Межъядерная офтальмоплегия

Общая информация

Глазные яблоки могут двигаться рефлекторно или произвольно, но обязательно содружественно. Например, при направлении взгляда направо правый глаз перемещается к виску, а левый – к носу. За сопряженность движений в горизонтальной проекции отвечают латеральная прямая мышца одного глаза, иннервируемая отводящим нервом, и медиальная прямая мышца другого глаза, контролируемая глазодвигательным нервом.

Регулируется этот сложный механизм мостовым центром взора (парамедианной ретикулярной формацией моста). Он получает импульсы от коркового центра мозга, к которому относятся лобное и глазное поля, а затем посылает их ядрам отводящего и глазодвигательного нервов. От мостового центра идут волокна, которые образуют медиальный продольный пучок.

При повреждении медиального продольного пучка происходит разрыв связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, и возникает межъядерная офтальмоплегия.

Мнение врача:

Межъядерная офтальмоплегия – это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся параличом внутриглазных мышц из-за поражения межъядерных ядер в стволе мозга. Врачи отмечают, что данное состояние может привести к нарушению движений глаз и вызвать диплопию. Лечение межъядерной офтальмоплегии направлено на устранение основной причины поражения и восстановление функций глазных мышц. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и реабилитационные мероприятия, играет важную роль в улучшении состояния пациентов.

Internuclear ophthalmoplegia (Межъядерная офтальмоплегия).

Симптомы

Основной признак межъядерной офтальмоплегии – нормальная абдукция (отведение в сторону виска) одного глаза при невозможности аддукции (приведения к носу) другого (пораженного) глаза. При этом в здоровом глазу возникают непроизвольные подергивания – нистагм.

Зачастую эта картина дополняется разностоянием глаз по вертикали (одно глазное яблоко стоит выше другого). Может возникнуть горизонтальная диплопия. Например, при поражении правого глаза, обратив взор налево, пациент видит двойное изображение. Конвергенция – сведение глаз при рассмотрении близких предметов – ухудшается, но не теряется полностью.

Описанная симптоматика характерна, если межъядерная офтальмоплегия возникает из-за повреждения нижней части медиального продольного пучка (в области варолиева моста). При нарушении целостности волокон верхней части в патологический процесс вовлекаются медиальные прямые мышцы обоих глаз. Признак этого состояния – расстройство механизма конвергенции. Глаза «расходятся» в разные стороны, в некоторых случаях взгляд одного из них обращен наружу и вверх, а другого – внутрь и вниз. Может наблюдаться нистагм в обоих яблоках с циклическим чередованием направления.

Иногда межъядерная офтальмоплегия в одном глазу комбинируется с горизонтальным парезом взора в другом. Этот симптомокомплекс называется полуторным синдромом.

Интересные факты

1. Межъядерная офтальмоплегия (INO) – это редкое неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушением движения глаз. При INO поражается межъядерный путь, который соединяет ядра глазодвигательного нерва и отводящего нерва. Это приводит к тому, что глаза не могут двигаться синхронно, и один глаз может двигаться в другом направлении, чем другой.

2. INO может быть вызвана различными причинами, включая инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и травмы головы. В большинстве случаев INO является временным заболеванием, и симптомы проходят в течение нескольких недель или месяцев. Однако в некоторых случаях INO может быть постоянным.

3. Лечение INO зависит от причины заболевания. В некоторых случаях может быть назначена физиотерапия или медикаментозное лечение. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Глазодвижения. Лекция №3: Межъядерная офтальмоплегия

Причины

Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении медиального продольного пучка в результате демиелинизирующей, неопластической или сосудистой патологии.

Основные заболевания, приводящие к нарушению работы зрительного анализатора:

• рассеянный склероз;
• инсульт;
• новообразования в стволе мозга;
• менингит;
• энцефалит;
• печеночная энцефалопатия и другие метаболические нарушения;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление лекарствами – барбитуратами, дифенилом, антидепрессантами;
• системная красная волчанка;
• сифилис;
• супрануклеарный паралич;
• болезнь Лайма;
• миастения;
• синдром Гиена-Барре и так далее.

Самая частая причина межъядерной офтальмоплегии в молодом возрасте – рассеянный склероз, в старшем – инсульт.

Опыт других людей

Межъядерная офтальмоплегия вызывает живой интерес у людей. Одни утверждают, что это новое слово в медицине, другие считают его загадочным явлением. Некоторые делятся личным опытом, утверждая, что сталкивались с этим состоянием. Все это вызывает много вопросов и дискуссий.

USMLE Step 1 – Нейроанатомия: зрительный путь. Межъядерная офтальмоплегия.

Диагностика

Межъядерная офтальмоплегия – симптом различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. При обращении пациентов с жалобой на нарушение сопряженности движений глазных яблок проводится комплексная диагностика, включающая:

• Сбор анамнеза – уточнение симптомов.
• Офтальмологический осмотр – проверку рефлексов, визуальный осмотр глазных яблок с помощью различных приборов, рентген глазниц с контрастным веществом.
• Компьютерную томографию шеи и головы – показывает новообразования.
• Рентген черепа – демонстрирует травмы.
• Ангиографию сосудов мозга – дает возможность выявить аневризмы и проблемы в кровообращении.
• Люмбальную пункцию и магнитно-резонансную томографию – используются для выявления рассеянного склероза и инсульта.

Лечение

Лечение межъядерной офтальмоплегии зависит от того, какая патология ее вызвала. Рассеянный склероз требует проведения плазмафереза и назначения кортикостероидов, миорелаксантов, бета-интерферонов и других средств.

Инсульт лечится с помощью препаратов, разжижающих кровь, и тканевых активаторов плазмогена. Иногда используются хирургические методы расширения артерий и удаления кровяных сгустков.

Выбирая тактику терапии новообразований, исходят из их точной локализации и степени разрастания. Оперативное удаление опухолей, расположенных в стволе мозга, очень проблематично. Чаще всего используется консервативное лечение.

Прогноз

Прогноз при межъядерной офтальмоплегии определяется ее причиной. Рассеянный склероз неизлечим, но с помощью медикаментов и физиотерапии можно снизить скорость прогрессирования симптомов.

Вероятность выздоровления при инсульте зависит от типа его течения. При благоприятном развитии все функции ЦНС, в том числе и регуляция движений глазных яблок, восстанавливаются. Геморрагический инсульт зачастую приводит к летальному исходу.

Опухоль ствола мозга при выявлении на ранней стадии и возможности радикального лечения имеет положительный прогноз. На 3-4 стадии рака возможно только консервативное лечение, приводящее к кратковременному улучшению.

Профилактика межъядерной офтальмоплегии заключается в снижении влияния факторов риска, приводящих к различным патологическим состояниям. Предупредить некоторые из них, например, рассеянный склероз и рак, практически невозможно.

Частые вопросы

Что такое межъядерная офтальмоплегия?

Межъядерная офтальмоплегия – это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся параличом внутренних и внешних мышц глаза из-за поражения ядер черепенных нервов.

Каковы причины возникновения межъядерной офтальмоплегии?

Причины возникновения межъядерной офтальмоплегии могут быть разнообразны, включая воспалительные процессы, опухоли, травмы, сосудистые нарушения и наследственные факторы.

Каковы симптомы и методы лечения межъядерной офтальмоплегии?

Симптомы межъядерной офтальмоплегии включают двоение взгляда, ограничение подвижности глазного яблока и нарушение координации глазных движений. Лечение может включать назначение лекарственных препаратов, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному офтальмологу для диагностики и лечения межъядерной офтальмоплегии. Это серьезное заболевание, требующее профессионального вмешательства.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины и факторы риска развития межъядерной офтальмоплегии, чтобы принять меры предосторожности и своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы выявить возможные проблемы со зрением на ранних стадиях.