Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Общая информация

Впервые, что такое ДППГ, описал Роберт Барани в 1921 году. Считается, что этот тип расстройства работы периферической части вестибулярного анализатора встречается у 17-35% пациентов, обращающихся к доктору с жалобой на головокружение. Больше всего ему подвержены люди в возрасте 50-60 лет (40% случаев). У женщин доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Мнение врача:

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – это распространенное состояние, вызывающее кратковременные эпизоды головокружения при изменении положения тела. Врачи отмечают, что это состояние обычно не представляет угрозы для жизни, но может значительно повлиять на качество жизни пациента. Симптомы ДППГ могут включать внезапное и сильное головокружение, чувство неустойчивости, а также тошноту и рвоту. Врачи обычно рекомендуют пациентам с этим состоянием специальные упражнения и маневры, направленные на улучшение баланса и снижение частоты приступов головокружения.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Причины

Причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не установлены. Предположительно, оно может стать результатом:

• черепно-мозговой травмы;
• вирусной инфекцией, затронувшей внутреннее ухо (лабиринт);
• болезни Меньера;
• приема антибиотиков с ототоксическим действием;
• операции на ухе;
• спазма лабиринтной артерии.

Вместе с тем медики считают, что более чем в половине случаев причины возникновения ДППГ не являются патологическими. Существует несколько теорий, объясняющих механизм доброкачественного позиционного головокружения. Основная из них – купулолитиаз.

Вестибулярный анализатор, отвечающий за поддержание равновесия, состоит из двух отделов – центрального, находящегося в головном мозге, и периферического, расположенного во внутреннем ухе. В периферического отдела входят полукружные каналы и преддверие.

На концах каналов есть расширения – ампулы, в которых находятся рецепторные волосковые клетки, их скопления называются купулами (заслонками). Полости внутреннего уха заполнены жидкостями – перилимфой и эндолимфой. При движении давление жидкостей изменяется, и происходит раздражение рецепторов, в результате в мозг поступает сигнал об изменении положении тела или головы в пространстве.

В преддверии внутреннего расположено два мешочка – утрикулюс и саккулюс, сообщающиеся с полукружными каналами. В них находятся скопления известковых клеток – отолитовый аппарат. Отростки нервных клеток погружены в отолиты. Согласно теории купулолитиаза причины ДППГ кроются в том, что при повороте головы от отолитов отрываются мельчайшие частички, которые затем прилипают к купуле, она утяжеляется и отклоняется, вызывая головокружение. При обратном движении частички отпадают от рецепторных клеток, и приступ проходит.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при патоморфологическом исследовании на купулах пациентов, страдающих от позиционного головокружения, обнаруживали базофильное вещество. Медики считают, что высокая частота ДППГ у людей старшего возраста объясняется дегенерацией отолитов в процессе старения.

Интересные факты

1. ДППГ является наиболее распространенным типом головокружения, поражающим до 20% населения в какой-то момент их жизни.
2. ДППГ вызывается смещением отолитов, крошечных кристаллов кальция, которые находятся во внутреннем ухе. Эти кристаллы помогают нам сохранять равновесие, но когда они смещаются, они могут вызывать головокружение.
3. ДППГ обычно лечится с помощью серии маневров, которые помогают переместить отолиты обратно в их правильное положение. Эти маневры могут выполняться врачом или физиотерапевтом.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ/BPPV)

Симптомы

Что такое диагноз ДППГ? Какими признаками он проявляется? Основной симптом ДППГ – кратковременное головокружение при смене положения головы. Чаще всего приступы случаются, когда человек лежит и резко переворачивается либо запрокидывает голову. Продолжительность головокружения – не больше минуты, затем некоторое время может отмечаться ощущение неустойчивости. Иногда ДППГ возникает во время сна, оно может быть настолько сильным, что человек просыпается от неприятных ощущений.

Другие симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения – тошнота и рвота, но они наблюдаются редко. Головная боль и снижение слуха для этого состояния не характерны.

Как правило, ДППГ протекает доброкачественно: периоды обострений, во время которых приступы случаются часто, сменятся устойчивой длительной ремиссией – до 2-3 лет. У редких пациентов заболевание сопровождается регулярными эпизодами головокружений и тяжелыми вегетативными нарушениями.

В целом доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение  неопасно для человека, но оно может привести к фатальным последствиям, если приступ произойдет во время управления транспортным средством, при нахождении на высоте, в воде и так далее.

Опыт других людей

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) вызывает интерес у людей, столкнувшихся с этим заболеванием. Они отмечают, что головокружение при изменении положения тела может быть очень неприятным и мешать повседневной жизни. Многие выражают облегчение, когда получают диагноз и узнают, что это состояние обычно не представляет угрозы для здоровья. Люди делятся опытом лечения и методами справления с симптомами, что помогает другим пациентам находить поддержку и информацию.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): диагностика и лечение

Диагностика

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется
неврологом
на основании жалоб пациента. Подтверждением диагноза является положительная проба Дикса-Холпайка. Она проводится так. Пациент сидит на кушетке и фокусирует взгляд на лбу врача. Доктор поворачиваете голову больного вправо на 45°, резко укладывает его на спину и запрокидывает его голову на 30°. Если у человека возникают головокружение и нистагм (колебательные движения глаз), то проба оценивается как положительная. Затем она повторяется с другой стороны. Нистагм появляется не всегда.

ДППГ дифференцируют от вестибулярного нейронита, фистулы лабиринта и вестибулярного типа болезни Меньера.

Дополнительные методы диагностики:

• тест с использованием стабилометрической платформы;
• МРТ головного мозга;
• КТ или рентген шейного отдела.

Лечение

Как лечится ДППГ? В прошлом врачи советовали пациентам избегать положений головы, в которых возникает головокружение, а также принимать медикаменты в качестве симптоматической терапии. Как правило, назначался «Меклозин» – препарат с антигистаминными и антихолинергическими свойствами. Но практика показывает низкую эффективность лекарственных средств в лечении ДППГ.

В последние годы практикуется лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ) с помощью различных упражнений, способствующих возвращению частиц отолитов на свое место – в мешочки. Самым эффективным способом восстановления механики внутреннего уха и нормализации контроля равновесия считается методика Эпли. Ее алгоритм:

• Пациент усаживается на кушетку прямо и поворачивает голову в сторону больного уха на 45º, затем ложится на спину, задерживаясь в этом положении на 2 минуты.
• Доктор поворачивает голову пациента в противоположную сторону (на 90º) и фиксирует ее в течение 2 минут.
• Пациент медленно разворачивает туловище в сторону поворота головы, направляя нос вниз и задерживаясь в такой позе на 2 минуты, затем возвращается в исходную точку.

В течение всего упражнения человек может ощущать головокружение. Обычно требуется 3 повторения, после чего наступает устойчивое улучшение состояния. Количество процедур определяется доктором. Рецидивы возникают в 6-8% случаев.

Еще один способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – вестибулярная гимнастика по методу Семонта. Ее суть заключается в последовательных резких изменениях положения головы и туловища пациента. Как правило, она вызывает сильное головокружение, многие врачи считают ее слишком агрессивной и редко назначают.

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания проводится нейрохирургическая операция на внутреннем ухе.

Прогноз

Прогноз при ДППГ благоприятный: в большинстве случаев адекватное лечение приводит к стойкой ремиссии.

Профилактика

Меры по предотвращению ДППГ не разработаны, поскольку причины заболевания не установлены.

Видео: упражнения при ДППГ по методике Эпли

Частые вопросы

Как лечить доброкачественное Пароксизмальное позиционное головокружение?

Лечение ДППГ В качестве лечения применяются вестибулярные маневры. Это специальные упражнения, которые пациент выполняет с помощью врача. Суть заключается в перемещении отолитов из полукружных каналов в область внутреннего уха, где они не будут раздражать рецепторы и постепенно растворятся.

Как понять что у тебя ДППГ?

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения.

Сколько может длиться доброкачественное позиционное головокружение?

Более чем у половины пациентов заболевание имеет рецидивирующий характер, при этом часто наблюдается спонтанное выздоровление. Продолжительность обострения заболевания составляет от 1 суток до 2 лет, в среднем — около 2 недель.

Как избавиться от доброкачественного позиционного головокружения?

Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении симптомов ДППГ, обратитесь к врачу для проведения диагностики и определения оптимального лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте резких движений и изменений положения тела, чтобы предотвратить возникновение головокружения.

СОВЕТ №3

При диагнозе ДППГ следуйте рекомендациям врача относительно режима дня, физической активности и диеты.