Лечение поздних форм сифилиса проводится в стационаре.
Врачи отдают предпочтение водорастворимому пенициллину.
Он создают большую концентрацию антибиотика в крови, поэтому вероятность успеха при таком подходе к лечению значительно выше.
При позднем сифилисе часто требуется 2-3 курса терапии.
Если она не приносит успеха, проводится дополнительное лечение по той же схеме.
Схема лечения третичного сифилиса
Если есть поражение внутренних органов или центральной нервной системы, перед курсом пенициллинотерапии используются другие антибиотики.
Пациенту назначают на 2 недели тетрациклин или эритромицин.
Только после этого переходят к лечению пенициллинами.
Антибиотик вводят по 400 тысяч ЕД, в мышцу, 8 раз в день.
Читайте также:
Курс длится 4 недели.
Далее следует перерыв на две недели и повторный двухнедельный курс в тех же дозах.
Вместо водорастворимого пенициллина может использоваться новокаиновая соль.
Её вводят по 0,6 миллионов ЕД, 2 раза в день.
Но курс длится дольше.
Первый этап лечения после антибиотиков широкого спектра продолжается 6 недель.
Спустя 2 недели курс повторяют.
На этот раз он продолжается 14 дней.
Аналогичная схема используется и при назначении другого вида бензилпенициллина.
Прокаиновую соль применяют раз в день, по 1,2 миллиона ЕД.
Лечение поздних форм сифилиса требует комплексного подхода и проводится в специализированных медицинских учреждениях, таких как венерологические диспансеры и инфекционные больницы. Врачами используется схема, основанная на применении антибиотиков, преимущественно пенициллинового ряда, что позволяет эффективно справляться с инфекцией. Курс лечения может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений, таких как поражение органов и систем. Важно отметить, что при отсутствии своевременного лечения могут развиваться серьезные последствия, включая неврологические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния пациента и соблюдения всех рекомендаций для достижения положительного результата.
Схема лечения нейросифилиса таблетками
Нейросифилис не лечат таблетками.
Его лечат только уколами.
Нейросифилис бывает ранний и поздний.
При раннем применяется несколько схем терапии.
- Внутривенное капельное введение водорастворимого пенициллина.
Он используется 2 раза в сутки.
Вводят препарат медленно, в течение 2 часов.
Разовая доза – 10 миллионов единиц.
Её растворяют в 400 мл физраствора.
Допускается и внутривенное струйное введение пенициллина.
Его используют в суточной дозе от 12 до 24 млн ЕД.
Разделяют эту дозу на 6 уколов.
Инъекции делают через каждые 4 часа.
Пенициллин вводят очень медленно.
Его предварительно растворяют в 10 мл физраствора.
В вену препарат вводят в течение 5 минут.
Аналогичным образом лечится поздний нейросифилис.
С той лишь разницей, что требуется не одни, а два курса с перерывом в 2 недели.
- Читайте также:
Дополнительно назначают преднизолон.
Он обладает выраженным противовоспалительным действием.
Препарат позволяет уменьшить вероятность появления психоза на фоне антибиотикотерапии.
А также улучшает результаты лечения.
Основные показания к использованию преднизолона:
- прогрессивный паралич
- гуммы головного или спинного мозга
Изредка лечение проводится таблетками.
Это возможно лишь при непереносимости препаратов пенициллина.
У некоторых пациентов на них развиваются аллергические реакции.
Альтернативные лекарства: эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины третьего поколения (некоторые из них вводятся инъекционно, другие могут быть назначены в таблетках).
Какие органы нужно лечить в третичном сифилисе?
В третичном периоде могут поражаться любые органы.
Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система.
Она при висцеральном сифилисе вовлечена в патологический процесс в 90-94% случаев.
У 4-6% пациентов поражается печень, ещё 2% приходится на другие органы (легкие, кишечник, почки, половые железы и т.д.).
Одним из наиболее частых проявлений кардиоваскулярного сифилиса является сифилитический аортит.
Воспаление аорты иногда протекает без осложнений.
Но возможно развитие аневризмы.
При локализации патологии в грудной аорте формируются клапанные пороки (чаще это недостаточность аортального клапана).
Нередко происходит сужение устьев коронарных сосудов.
Аневризма аорты – это её локальное расширение.
Сифилис – вторая по частоте причина этого состояния после атеросклероза.
Со временем может произойти расслоение стенки сосуда.
Внутри накапливаются тромбы.
Возможен разрыв стенки аорты и сильное внутреннее кровотечение с высоким риском летального исхода.
Сифилитический миокардит – воспаление сердечной мышцы.
Может возникать самостоятельно или на фоне аортита.
Изредка в сердце образуются гуммы.
Пациент при сифилитическом миокардите жалуется на боли в сердце, слабость, быструю утомляемость.
Поражение печени на фоне позднего сифилиса может быть:
- гуммозное: очаговое, милиарное или интерстициальное
- хроническое эпителиальное
Гуммы образуются чаще в периферических отделах печени.
Она значительно увеличивается в размерах.
После излечения остаются крупные рубцы.
Обычно болезнь протекает с явлениями перигепатита.
Поэтому происходит утолщение капсулы печени.
Пациенты жалуются на боль в подреберье справа.
Появляется тошнота, отрыжка.
Часто болевой синдром усиливается по ночам.
Отмечается повышенная температура тела.
У некоторых больных развивается желтуха.
Она связана со сдавливанием крупных желчных протоков образовавшейся гуммой.
Тогда желчь идет не в кишечник, а в кровь.
Она выводится с мочой.
В результате у больного:
- желтая кожа
- темная моча, потому что продукты обмена билирубина выводятся через почки
- светлый кал, так как компоненты желчи не попадают в кишечник и не окрашивают его
При поражении почек патогномоничных симптомов обычно нет.
Пациент жалуется на боли в пояснице.
Там могут обнаруживаться (пальпация, УЗИ) опухолевидные образования.
При сдавливании мочеточников возникает почечная колика.
Иногда содержимое гуммы прорывается в мочевыводящие пути.
Тогда моча становится бурой.
На фоне сифилитического поражения почек нередко происходит повышение артериального давления.
При вовлечении легких в них возникают опухолевидные образования, имитирующие рак или туберкулез.
Часто на рентгене невозможно отличить эти патологии.
Диагноз ставится после пробного лечения: если это сифилис, то гуммы в легких уменьшаются, что сразу заметно на снимке.
У мужчин иногда воспаляется яичко.
Оно увеличивается и уплотняется.
Пальпация болезненна.
Иногда гуммы вскрываются и содержимое вытекает через кожу мошонки.
Таким образом, при сифилисе могут поражаться практически любые внутренние органы.
Но чаще всего страдает аорта или сердце.
Поэтому лечение пациента проходит при участии терапевта или кардиолога.
При необходимости могут задействоваться другие специалисты.
Какие – зависит от преимущественной области поражения.
Например, если это печень, то требуется консультация гепатолога или гастроэнтеролога.
При вовлечении в патологический процесс почек или яичка больного лечат при участии уролога.
Лечение поздних форм сифилиса требует комплексного подхода и осуществляется в специализированных медицинских учреждениях, таких как венерологические диспансеры и инфекционные больницы. Основной метод терапии — антибиотикотерапия, чаще всего с использованием пенициллина, который назначается в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений. Важно учитывать, что лечение может занять несколько недель, а иногда и месяцев.
Пациенты отмечают, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций, можно добиться полного выздоровления. Однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, таким как поражение внутренних органов, нервной системы и даже психические расстройства. Поэтому регулярные обследования и контроль состояния здоровья являются ключевыми факторами в успешной терапии.
Побочные эффекты и осложнения при лечении поздних форм сифилиса
Пациентам с поздним сифилисом назначают большие дозы антибиотиков.
Курс лечения длительный.
Поэтому побочные эффекты и осложнения не являются редкостью.
В начале лечения может развиться реакция Яриша-Герксгеймера.
Симптомы появляются через несколько часов.
В течение суток они проходят.
У человека резко повышается температура тела.
Возникает озноб, головная боль, тошнота.
Может снижаться артериальное давление.
Тяжелые осложнения: психоз, инсульт, судороги, печеночная недостаточность.
Реакция развивается из-за гибели множества клеток.
В кровь попадают содержащиеся внутри них токсины.
Особую опасность представляет синдром для больных нейросифилисом и висцеральным сифилисом, в том числе аортитом.
У них для купирования симптомов при необходимости используются препараты преднизолона.
Пенициллины обладают нейротоксичностью.
Они могут вызывать судороги, но чаще это осложнение наблюдается у детей.
Иногда происходят аллергические реакции.
В том числе возможен анафилактический шок.
Но в условиях стационара он быстро купируется: для этого пациенту делают инъекции адреналина и глюкокортикоидов.
Какие анализы сдать после лечения поздних форм сифилиса?
Сдать анализы однократно недостаточно, как при других инфекциях с половым путем передачи.
Поздний сифилис предусматривает минимум 3 года наблюдения за пациентом после лечения.
Раз в полгода проводятся нетрепонемные анализы.
Это может быть антикардиолипиновый тест или реакция Вассермана с определением не только факта присутствия антител, но и их титра (количества).
Раз в год проводят трепонемные исследования.
Хотя их результаты особенного значения не имеют.
На основании этих серологических реакций диагноз сифилитической инфекции не снимают.
В большинстве случаев их позитивность сохраняется очень долго, иногда всю жизнь.
Первый анализ ликвора проводят через 6 месяцев после завершения терапии.
В дальнейшем контроль проводится раз в полгода.
Если происходит санация ликвора, пациента снимают с учета.
При этом не важно, сохранилась ли у него неврологическая симптоматика.
Причины неэффективности лечения сифилиса
Лечение редко бывает неэффективным.
К тому же, у врача и пациента разные критерии эффективности.
Пациент ждет, что после курса антибиотиков состояние его здоровья вернется к прежнему уровню, каким оно было до болезни.
Но это не всегда возможно.
Некоторые формы сифилиса (прогрессивный паралич, спинная сухотка) резистентны к терапии.
В таких ситуациях положительным результатом лечения считается не регресс симптомов, а остановка прогрессирования патологии.
Нередко остаточные явления сохраняются при поражении внутренних органов, структур опорно-двигательной системы.
Иногда лечение действительно бывает неэффективным.
Критерии отсутствия эффекта (рецидива после лечения) следующие:
- клинический рецидив – возвращение симптомов сифилиса после проведенной антибактериальной терапии
- повышение титра антител в крови
- положительные анализы нетрепонемных тестов после того как они стали негативными
- сохранение титра антител без тенденции к снижению в течение более 12 месяцев
Если речь идет о нейросифилисе, то проводится не только серологический контроль после лечения, но и ликворологический.
В случае неэффективности терапии назначается дополнительное лечение.
Оно проводится по тем же схемам, с использованием препаратов группы пенициллинов.
Основные причины недостаточной эффективности:
- переход бактерий в особые формы, имеющие пониженную чувствительность к антибиотикам
- сохранение бледных спирохет в участках тела, куда антибиотики проникают плохо
- неадекватная схема лечения (использование пенициллинов длительного действия при позднем сифилисе, недостаточный курс или дозы, лечение без госпитализации)
Случаи резистентности возбудителя сифилиса к пенициллинам практически не встречаются.
Поэтому совершенно неэффективным лечение быть не может.
Но оно считается неудачным, если не происходит полного уничтожения в организме бледных трепонем.
Повторное лечение позднего сифилиса
Дополнительным называют лечение, которое проводят в случае неэффективности первого курса.
Основные показания к его проведению:
- Прошел год с момента лечения, но титр антител по результатам нетрепонемных анализов не уменьшился, либо снизился менее чем в 4 раза
- Через полтора года после окончания терапии титр антител установился на одном уровне и дальше не продолжает снижаться
- Через 2 года после окончания терапии нет полной негативации нетрепонемных анализов
Перед дополнительным лечением больного обязательно осматривает несколько специалистов.
Это не только дерматовенеролог, но также терапевт, ЛОР, офтальмолог.
Проводится исследование ликвора.
В том числе в ситуациях, когда у пациента нет неврологической симптоматики и нейросифилиса в анамнезе.
Лечение проводится по тем же схемам, что и первый курс.
Отдельно выделяют показания для проведения повторного лечения нейросифилиса.
После перенесенного заболевания проводится ликворологический контроль.
Антибиотики назначаются пациенту снова, если:
- Количество клеток в спинномозговой жидкости не пришло в норму на протяжении 6 месяцев после завершения первого курса антибиотикотерапии
- Количество клеток пришло в норму, но затем снова начало увеличиваться
- Через 1 год степень позитивности нетрепонемных реакций, поставленных на спинномозговой жидкости, не уменьшается
- Через 2 года не уменьшилось существенным образом количество белка в ликворе
Как правило, после курса терапии нейросифилиса уровень белка снижается очень медленно.
Это происходит гораздо медленнее, чем уменьшается количество клеток (цитоз) и становятся негативными серологические реакции.
Куда обратиться для лечения сифилиса?
Для обследования, лечения, либо с целью подтверждения излеченности сифилитической инфекции, вы можете обратиться в наш медицинский центр.
Здесь работают венерологи с большим и успешным опытом этиотропной терапии сифилиса.
Эта инфекция успешно излечивается у большинства пациентов даже в запущенной стадии.
Лечение проходит только в стационаре.
После окончания терапии требуется минимум 3 года наблюдения, в течение которых проводится серологический, ликворологический и клинический контроль.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Вопрос-ответ
Какова схема лечения сифилиса?
Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В) 1 млн единиц каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, или бензатин бензилпенициллин 2 и 4 млн единиц 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций (для вторичного сифилиса).
Какова схема лечения сифилиса бициллином-5?
Бициллин-5 вводят по 3 000 000 ЕД 1 раз в 5 дней. За 30 минут до первой инъекции назначают введение антигистаминных средств (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен). Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день за полчаса до приема или через 1-1,5 часа после приема пищи. Суммарная доза препарата определяется врачом.
Какие деструктивные изменения часто наблюдаются при поздних формах сифилиса?
Клиническими проявлениями позднего сифилиса являются деструктивные поражения кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы (рис. 1–3). Существенно меняется и психика человека. Пациенты становятся «странными», страдают психической неустойчивостью, у них может наблюдаться галлюцинаторный бред.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом-дерматовенерологом. Он сможет правильно оценить стадию заболевания и назначить индивидуальную схему лечения, учитывая все ваши особенности и возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите контрольные обследования после завершения лечения. Это поможет убедиться в отсутствии рецидивов и оценить эффективность терапии. Не забывайте о необходимости тестирования на сифилис и других инфекций, передающихся половым путем.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни и питание во время лечения. Здоровая диета, отказ от алкоголя и табака, а также регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить общее состояние организма и способствовать более быстрому выздоровлению.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обсуждать свои опасения и вопросы с врачом. Открытое общение поможет вам лучше понять процесс лечения и снизить уровень стресса, связанного с заболеванием. Помните, что сифилис — это лечимое заболевание, и своевременное обращение за помощью играет ключевую роль в вашем выздоровлении.
