Рецидив генитального герпеса: почему возникает и как лечить.

Рецидив генитального герпеса – это повторное появление симптомов после латентного периода. Это понятие следует отличать от рецидивирующего герпеса.

Рецидив – это единичный эпизод. Он случается у большинства больных.

Рецидивирующий герпес – это клиническая форма заболевания, при которой количество рецидивов (обострений) достигает 6 раз в год и более.

Генитальный герпес – патология хроническая и неизлечимая. Латентные периоды сменяются обострениями. В среднем рецидивы занимают 1% времени от всего периода пребывания вируса в организме. То есть, активной инфекцией среднестатистический человек, зараженный генитальным герпесом, болеет 1 неделю за 2 года. В этот период он заразен для окружающих. Особенно часто заражаются женщины.

Для них риск инфицироваться в течение 1 года половой жизни с больным партнером составляет 25%. В то время как для мужчины риск подхватить эту инфекцию в течение всей жизни – около 5%.

С чем связаны при генитальном герпесе частые рецидивы

Частота рецидивов обусловлена несколькими факторами. Наиболее весомый из них – состояние иммунитета.

Герпес входит в число оппортунистических инфекций. Это заболевание часто обостряется на фоне ВИЧ. Имеет также значение локализация высыпаний. Наиболее часто рецидивирует анальный герпес.

Провоцирующими факторами могут быть:

• переохлаждение
• тяжелая болезнь
• перенесенная операция или травма
• переезд в менее благоприятные климатические условия
• заражение сопутствующими ЗППП во время незащищенного секса

Генитальный герпес рецидивирует значительно чаще, чем лабиальный (на губах). Нередко это происходит без видимых причин.

Тяжелые обострения наблюдаются при:

• ВИЧ
• гемобластозах
• пересадке органов
• трансплантации стволовых клеток
• химиотерапии
• лучевой терапии
• длительном приеме иммунодепрессантов или глюкокортикоидов

Врачи отмечают, что рецидивы генитального герпеса возникают в результате активации вируса, который может оставаться в организме в латентном состоянии. Факторы, способствующие рецидивам, включают стресс, ослабление иммунной системы, гормональные изменения и переохлаждение. При первых признаках обострения, таких как зуд или жжение, специалисты рекомендуют немедленно обратиться к врачу для назначения противовирусной терапии. Лечение обычно включает препараты, такие как ацикловир, которые помогают сократить продолжительность симптомов и частоту рецидивов. Врачи также подчеркивают важность соблюдения мер профилактики, включая использование барьерных методов контрацепции и укрепление иммунной системы. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать заболевание и снизить риск повторных вспышек.

Генитальный герпес

Симптомы при рецидиве генитального герпеса

В целом симптомы при рецидиве такие же, как при первичном инфицировании. Но есть некоторые особенности.

Клинические признаки обычно менее выражены. Исключение составляют случаи, когда имеет место тяжелый иммунодефицит. Кроме того, перед рецидивом обычно присутствует продромальный период.

В месте, где через сутки появятся высыпания, пациент ощущает жжение, зуд или покалывание. При этом общее состояние обычно не нарушается. Лихорадки и недомогания нет.

У 70% пациентов симптомы генитального герпеса при рецидиве настолько слабо выражены, что они даже не замечают обострения. Но у некоторых признаки достаточно сильно выражены. Появляются высыпания в аногенитальной области.

Они выглядят как пузырьки с жидкостью. Вскрываясь, те оставляют после себя эрозии. Они подсыхают и образуют корочки. На их месте образуются гиперпигментированные пятна. Заживления высыпаний может длиться при рецидиве герпеса около 2 недель. Пятна сохраняются дольше – иногда несколько месяцев.

У гомосексуалистов и женщин, практикующих анальный секс, возможен анальный герпес. По-другому его называют герпетическим проктитом.

Прямая кишка может поражаться на глубину до 10 см. На её слизистой формируются болезненные изъязвления.

Во время рецидива больные жалуются на тенезмы – ложные позывы к дефекации.

При генитальном герпесе часто увеличиваются лимфоузлы.

Анализы при рецидиве генитального герпеса

При рецидиве герпеса подтверждение, что именно герпес спровоцировал симптомы, обычно не требуется. Диагноз устанавливается клинически.

Он не представляет затруднений, особенно если:

• имеются данные анамнеза, указывающие, что пациент уже является носителем вируса герпеса, и у него случались рецидивы ранее
• герпес протекает в классической клинической форме – появляются пузырьки с жидкостью в зоне гениталий

Бывают сложные клинические случаи. Тогда проводится лабораторное подтверждение рецидива. Для этого используют анализ крови на антитела.

IgM появляются далеко не всегда. Поэтому основным способом подтвердить факт обострения генитального герпеса является измерение уровня (титра) IgG в динамике.

Эти иммуноглобулины могут присутствовать в крови постоянно. Однако при рецидиве их титр нарастает.

Необходимо также выяснить причины, почему произошло обострение. Для этого пациент сдает иммунограмму. Он также проходит консультацию иммунолога.

Ведь наиболее частой причиной рецидива является нарушение работы иммунной системы. Без этого фактора генитальный герпес может не беспокоить человека годами и десятилетиями, бесконечно пребывая в латентном состоянии.

При частых рецидивах доктор может взять анализы на ВИЧ. Как и герпес, он передается половым путем. Поэтому нередко эти инфекции сочетаются.

ВИЧ утяжеляет течение генитального герпеса, увеличивает частоту рецидивов. Потому что он вызывает снижение клеточного иммунитета.

Рецидив генитального герпеса вызывает множество вопросов и опасений у людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что обострения происходят в стрессовые периоды, при ослаблении иммунной системы или после простудных заболеваний. Важно понимать, что вирус остается в организме на всю жизнь, и его активация может быть спровоцирована различными факторами, включая гормональные изменения и переохлаждение.

Лечение включает противовирусные препараты, которые помогают сократить продолжительность обострений и снизить частоту рецидивов. Кроме того, врачи рекомендуют укреплять иммунитет, следить за своим здоровьем и избегать стрессов. Многие пациенты делятся опытом, что регулярное применение медикаментов и соблюдение рекомендаций врача значительно улучшает качество жизни и помогает контролировать симптомы. Важно не стесняться обращаться за помощью и получать поддержку, как медицинскую, так и психологическую.

Герпес не лечится

Рецидив генитального герпеса при беременности

Герпес опасен для плода. Поэтому рецидив герпеса во время беременности – неблагоприятное явление. Но все же оно менее опасно, чем первичное инфицирование.

Значительно снижается риск передачи заболевания от матери к ребенку. При первичном герпесе вероятность инфицирования плода достигает 50%.

При рецидиве она меньше. Если на гениталиях нет высыпаний, но не превышает 4%.

Но все же сохраняется риск осложнений:

• мертворождения
• многоводия
• самопроизвольного аборта на ранних сроках
• преждевременных родов
• низкого веса плода при рождении

При рецидивах герпеса у беременных женщин можно проводить профилактику ацикловиром. Исследования показывают, что он безопасен.

По сравнению с контрольной группой ацикловир в первом триместре не повышает риск наиболее часто встречаемых пороков развития плода. В некоторых случаях для предотвращения инфицирования плода требуется кесарево сечение.

Оно необходимо, если:

• имеет место первичное заражение герпесом, с активным течением инфекции на момент родов
• рецидив герпеса, если на гениталиях имеются высыпания

В этих случаях кесарево сечение необходимо, вне зависимости от того, применялся ли ацикловир. Но его своевременное назначение часто позволяет быстрее купировать рецидив герпеса во время беременности. Поэтому препарат достоверно уменьшает количество кесаревых сечений, увеличивая число женщин с герпетической инфекцией, родивших ребенка естественным путем.

Лечение рецидива генитального герпеса

При рецидиве генитального герпеса симптоматика обычно слабее, чем при первичном инфицировании. Поэтому и курс лечения короче. Допускается применение не только системных, но и местных препаратов.

Стандартная схема предполагает назначение ацикловира. Он применяется в дозе 200 мг, 5 раз в сутки. Курс длится 5 дней.

Может использоваться валацикловир. Он имеет аналогичную эффективность. Но более удобен в применении. Курс тоже длится 5 дней. Зато используется препарат всего 2 раза в сутки. Разовая доза – 0,5 г.

Альтернативные схемы предусматривают применение местных форм лекарственных средств. Они наносятся на половые органы – в тех местах, где имеются высыпания. Может применяться крем ацикловир. Он выпускается в различных разведениях: существует 3% и 5% крем.

Второй более эффективен, так как содержит большую концентрацию действующего вещества. Используют такой крем 5 раз в день. Курс лечения может продолжаться от 5 до 10 дней. Его следует использовать до исчезновения симптомов.

Применяются и препараты других групп, не содержащие ациклические нуклеозиды.

Используются такие схемы:

• видарабин в виде 10% геля – курсом 7 дней, 4 раза в сутки
• риодоксол в форме мази (концентрация 0,5% или 1%) назначается курсом до 10 дней
• глицирризиновая кислота наносится на половые органы и распыляется во влагалище 6 раз в день, курсом до 10 дней

Излеченность может быть установлена без анализов. На основании одних только клинических признаков. Если симптомов больше нет, это означает, что обострение герпеса окончилось, и болезнь перешла в латентную фазу.

Может также использоваться серологическая диагностика. Определяется титр антител.

Об успешном купировании обострения свидетельствует снижение количества иммуноглобулинов в течение 1-2 недель.

Валацикловир при рецидивах генитального герпеса

Первым препаратом, имеющим высокую эффективность в отношении вируса герпеса, был ацикловир. Но он имеет ряд недостатков. После этого появились и другие ациклические нуклеозиды.

Часто при рецидиве генитального герпеса применяют валацикловир.

Схема лечения предусматривает назначение этого препарата по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 5 дней.

По сравнению с ацикловиром он имеет ряд преимуществ:

• в 3-5 раз более высокая биодоступность (лучше всасывается в кровь)
• длительное действие – препарат можно реже принимать, что удобно для пациента и повышает комплаенс (человек не забывает вовремя пить таблетки)
• при пероральном приеме валацикловира в крови достигаются концентрации препарата, сопоставимые с внутривенным введением ацикловира
• может назначаться вне зависимости от еды, в то время как прием ацикловира вместе с пищей снижает его всасываемость и, соответственно, эффективность

Валацикловир быстро начинает действовать.

Высокая концентрация в крови создается уже через 30-60 минут. Препарат также имеет преимущества по сравнению с фамцикловиром. Он в 100 раз активнее воздействует на ДНК-полимеразу вируса герпеса.

Поддерживающие дозы препаратов при генитальном герпесе

Для профилактики рецидива используются поддерживающие дозировки ациклических нуклеозидов. Эти дозы меньше терапевтических. Но человек получает их постоянно.

Основным показанием является рецидивирующий герпес. То есть, состояние, при котором частота обострений превышает 6 за год.

Другие ситуации, в которых может быть назначена поддерживающая терапия:

• нежелание пациента заразить герпесом полового партнера
• тяжелые обострения герпеса
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ

Для поддерживающей терапии могут назначаться несколько препаратов.

Согласно протоколу ведения больных с генитальным герпесом, могут быть использованы:

• ацикловир – 2 раза в день по 0,4 г
• валацикловир – 1 раз в день по 0,5 г

Вторая схема более эффективная. Поэтому валацикловир применяется чаще. Он также более удобен для пациента. Потому что применяется не дважды, а 1 раз в сутки.

Часто пациенты спрашивают, насколько вредно постоянное употребление аналогов ацикловира для предотвращения рецидива герпеса. Скорее всего, это не вредно. По крайней мере, исследования, оценивающие состояние здоровья пациента через 1 год регулярного приема ацикловира, не выявили никаких тяжелых или необратимых побочных эффектов и последствий для здоровья.

Известны случаи, когда непрерывная супрессивная терапия проводилась более 15 лет подряд. Но если пациент не хочет принимать препараты внутрь, может использоваться наружное лечение.

Применяется глицирризиновая кислота. Её назначают 2 раза в день.

Женщины используют её курсами по 10 дней. Препарат применяется во вторую фазу каждого менструального цикла.

432 Рецидив генитального герпеса

Профилактика рецидива генитального герпеса

Рецидивы случаются почти у всех. Но 70% людей их даже не замечают. Потому что элементы сыпи занимают площадь в 1-2 квадратных сантиметра. И они не сопровождаются выраженными ощущениями.

Но если рецидив проходит тяжело, на это есть какие-то причины. И заключаются они обычно в плохом состоянии иммунитета. Поэтому, чтобы уменьшить количество обострений, часто в сочетании с химиотерапией применяются иммуномодулирующая терапия.

Врач назначает препараты, позволяющие укрепить иммунитет. После этого организм начинает сам активно бороться с вирусом.

Куда обратиться с рецидивом герпеса?

В случае рецидива генитального герпеса обращайтесь в нашу клинику к опытному дерматовенерологу.

Мы поможем:

• быстро убрать симптомы
• уменьшить продолжительность и тяжесть рецидива
• предотвратить осложнения (менингит, неврит седалищного нерва и другие)
• установить причину частых или тяжелых рецидивов

Врач нашей клиники подберет для вас лечение, которое позволит не только вылечить очередное обострение герпеса. Оно позволит избежать рецидивов в будущем за счет нормализации состояния иммунной системы.

При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Вопрос-ответ

Что провоцирует рецидив генитального герпеса?

Генитальные рецидивы чаще связаны со стрессом. Женщины могут связывать это с менструальным циклом. Рецидивирующим поражениям могут предшествовать локальное жжение или парестезии. Рецидивы длятся 3–7 дней и могут возникать несколько раз в год или один или два раза в жизни.

Как остановить рецидивы генитального герпеса?

Согласно Российским клиническим рекомендациям, при рецидивах генитального герпеса назначают ацикловир по 200 мг 5 раз в день (или по 400 мг 3 раза в день) в течение 5 дней, или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, или фамцикловир по 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Почему бывают частые рецидивы герпеса?

Причины рецидивов герпеса на губах: стресс или эмоциональное расстройство, различные другие болезни, в частности простуда, грипп, сахарный диабет, ВИЧ, отравление или интоксикация, употребление алкоголя, кофеина и курение, избыточное ультрафиолетовое облучение, переохлаждение или перегревание.

Как долго длится рецидив генитального герпеса?

Рецидив заболевания может быть на фоне переохлаждения, стрессов, инфекций. При этом общее состояние не ухудшается. Обычно высыпания возникают на одном и том же месте, но заживают быстрее (7-10 дней).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием своего здоровья. Это поможет выявить рецидивы герпеса на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций и научитесь управлять своим эмоциональным состоянием. Стресс может стать триггером для рецидивов герпеса, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация.

СОВЕТ №3

Поддерживайте иммунную систему, правильно питаясь и занимаясь физической активностью. Употребление витаминов и минералов, особенно витамина C и цинка, может помочь укрепить защитные функции организма.

СОВЕТ №4

При первых признаках рецидива немедленно обращайтесь к врачу для назначения противовирусной терапии. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее вы сможете справиться с симптомами и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.