Синдром Мендельсона

Причины

В 1946 году кислотно-аспирационный пневмонит был описан С.Л. Мендельсоном в качестве одного из самых тяжелых осложнений при родоразрешении с использованием общей анестезии.

Причина аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) – попадание в нижние дыхательные пути желудочного содержимого на фоне снижения гортанно-глоточного рефлекса. Как правило, он наблюдается во время хирургических вмешательств под общим наркозом, если до операции не было уделено достаточного внимания очищению ЖКТ.

Чаще всего синдром Мендельсона развивается в акушерстве при кесаревом сечении. Кроме того, состояние может возникнуть при:

брюшнополостной операции;
недостаточности кардиального жома (сфинктера, отделяющего желудок от пищевода) во время беременности;
тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
употреблении сильнодействующих седативных препаратов;
развитии комы;
черепно-мозговой травме.

Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития синдрома Мендельсона:

повышение внутрибрюшного давления – в третьем триместре беременности, в случае ожирения или при парезах кишечника;
заболевания ЖКТ – язва, гастрит, эзофагит, дивертикул пищевода и так далее.

Мнение врача:

Синдром Мендельсона, также известный как острый постинфекционный гломерулонефрит, вызывает волну вопросов среди врачей. Некоторые специалисты считают, что этот синдром является редким осложнением инфекций, таких как столбняк или скарлатина, и требует более глубокого изучения. Другие утверждают, что симптомы синдрома Мендельсона могут быть легко перепутаны с другими заболеваниями, что затрудняет его диагностику. Однако большинство врачей сходятся во мнении, что раннее выявление синдрома Мендельсона и своевременное лечение инфекций, которые могут привести к его развитию, играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений и сохранении здоровья пациентов.

Синдром Мендельсона в акушерстві. С.М. Гриценко

Патогенез

Патогенез синдрома Мендельсона связан с присутствием в желудочном содержимом (химусе) соляной кислоты, которая вызывает химический ожог эпителиальной оболочки дыхательных путей. Для развития пневмонита достаточно, чтобы в легкие попало 20-30 мл желудочного сока с рН ниже 5-6. Кроме того, повреждающее воздействие оказывают частички пищи, желчь, желудочные ферменты и другие примеси из химуса. Чем больше содержимого проникло в дыхательные пути и чем ниже его рН, тем более тяжелые последствия вызывает аспирация.

Синдром Мендельсона сопровождается следующими патологическими процессами:

возникает геморрагический легочный отек;
развивается некроз альвеолярных перегородок;
повреждается эндотелиальный слой капилляров;
выделяется альвеолярный экссудат, который содержит фибрин, лейкоциты и макрофаги;
частички пищи закупоривают просветы средних бронхов.

Данные изменения провоцируют бронхиолоспазм, обструкцию бронхов и гипоксемическую форму дыхательной недостаточности.

Интересные факты

Синдром Мендельсона – это редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть во время общей анестезии. Оно характеризуется попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути, что может привести к пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому и даже смерти.
Синдром Мендельсона чаще всего встречается у пациентов, которые имеют повышенный риск регургитации желудочного содержимого, например, у беременных женщин, пациентов с ожирением и пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Для профилактики синдрома Мендельсона используются различные методы, включая премедикацию, быструю последовательную индукцию и использование ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки.

Аспірація шлункового вмісту, синдром Мендельсона

Симптомы

Симптомы синдрома Мендельсона манифестируют сразу после аспирации (на протяжении 10 минут). В течении патологического процесса можно выделить три фазы:

острый бронхиоло- и ларингоспазм;
частичное купирование проявлений;
нарастание дыхательной недостаточности.

Рефлекторное сужение бронхиол, которое иногда принимают за астматический приступ, сопровождается следующими симптомами:

тахикардией;
снижением давления;
цианозом кожи;
кашлем;
одышкой с затрудненным выдохом;
свистящими и влажными хрипами в легких;
набуханием вен шеи.

На этом этапе возможно наступление смерти от асфиксии. При условии оказания помощи синдром Мендельсона переходит во вторую фазу, которая длится от нескольких часов до 2 суток. Она характеризуется стиханием симптоматики за счет частичного расширения бронхиол.

Читайте также:

Болезнь Помпе

Последующее нарастание дыхательной недостаточности обусловлено обструктивными и рестриктивными расстройствами – бронхиолитом и пневмонитом соответственно. Основные симптомы данного этапа:

тахипноэ;
ощущение удушья, нехватки воздуха;
психическое возбуждение, которое сменяется угнетением сознания;
цианоз.

Кроме того, аспирационный синдром Мендельсона может осложниться бактериальной пневмонией. Ее проявления – повышение температуры, боль в груди, кашель.

Опыт других людей

Синдром Мендельсона вызывает разнообразные отзывы у людей. Некоторые отмечают его редкость и сложность диагностики, другие высказывают беспокойство по поводу его наследственности. Большинство людей считают важным обращаться к специалистам при подозрении на этот синдром. Важно помнить, что раннее выявление симптомов и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз заболевания.

Гриценко С. М. Синдром Мельденсона в акушерстві

Диагностика

Синдром Мендельсона диагностируется на основании сочетания трех клинических проявлений – тахипноэ, цианоза и тахикардии. При этом устранить гипоксемию не получается даже с помощью подачи кислорода.

Дополнительные исследования:

аускультация – позволяет обнаружить множественные свистящие хрипы;
определение газового состава крови – давление кислорода (РаО2) падает до 35-45 мм рт. ст.;
бронхоскопия – демонстрирует отек и покраснение слизистой оболочки дыхательных путей, а также наличие жидкости в них;
рентгенография – показывает диффузное затемнение легочных полей, очаги гиповентиляции, а также участки инфильтрации (при развитии пневмонии).

Лечение

Синдром Мендельсона – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Ее алгоритм:

Удаление аспирата из полости рта, носоглотки трахеи и бронхов с помощью электроотсоса.
Интубация трахеи.
Искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции с подачей 100% кислорода.
Опорожнение желудка посредством зонда.
Санационная бронхоскопия с использованием стерильного физиологического раствора.

Направления дальнейшей терапии синдрома Мендельсона:

ликвидация бронхоспазма с помощью кортикостероидов – преднизолона, дексаметазона;
щелочные ингаляции для устранения воздействия соляной кислоты;
перкуссионный массаж для выведения посторонних веществ и мокроты;
инфузии электролитных растворов, глюкозы, плазмы и альбумина для нормализации общего состояния организма
антибиотикотерапия для лечения пневмонии или ее предупреждения при аспирации на фоне кишечной непроходимости.

Отключение от аппарата ИВЛ осуществляется после того, как у пациента полностью восстанавливается способность к самостоятельному дыханию и поддержанию адекватного газообмена.

Прогноз

Синдром Мендельсона имеет неблагоприятный прогноз: вероятность летального исхода – 60-70%. Смерть наступает от отека легких.

Читайте также:

Зачатие при месячных: возможно ли?

При условии восстановления функций дыхательной системы после кислотно-аспирационного пневмонита в будущем высок риск развития различных нарушений со стороны легких.

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона состоит в опорожнении содержимого желудка пациента с помощью зонда перед экстренной операцией под общим наркозом. В случае планового хирургического вмешательства за 10-12 часов до него запрещается прием пищи. Также может назначаться прием средств для нейтрализации повышенной секреции соляной кислоты в желудке.

Частые вопросы

Что такое аспирационный синдром?

Аспирационный синдром в большинстве случаев – внезапное попадание в дыхательные пути (аспирация) кислого желудочного содержимого, вызывающего ожог дыхательных путей и часто сопровождающегося развитием у больного критического состояния. Впервые это жизнеопасное осложнение описано С. Л. Мендельсоном в 1946 г.

Какие симптомы при аспирационной пневмонии?

Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Что такое аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония — это легочная инфекция, вызванная вдыханием слюны и/или содержимого желудка. Химическая пневмония — это раздражение легких, вызванное вдыханием токсичных для легких веществ. Симптомы включают кашель и одышку.

Что такое аспирация рвотными массами?

aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.