Каковы современные внутриматочные спирали, опасны ли они для здоровья женщины, чем обусловлена их популярность?
Достоинства внутриматочных спиралей:
– высокая эффективность
– не оказывают системного влияния на организм женщины и не требуют ежедневного контроля за применением (в отличие от гормональных контрацептивов)
– доступны для представительниц всех социальных слоев (за счет низкой стоимости);
– не требуется дополнительная подготовка перед половым сношением (в отличие от барьерных контрацептивов)
– после извлечения внутриматочной спирали фертильность (способность к зачатию) восстанавливается быстро
– не влияют на кормление грудью
– контрацептивный эффект наступает cразу после введения
– длительное действие (некоторые внутриматочные спирали рассчитаны на 10 лет)
– не требуется специальный уход за контрацептивом (как в случае некоторых барьерных средств) и участие партнера в предохранении от беременности, что благоприятно сказывается на эмоциональном состоянии женщины
По внешнему виду внутриматочные спирали бывают Т- и V-образные, в виде спирали, кольца и другие. Отличаются они также в зависимости от материала и, следовательно, особенностей механизма действия. Инертные внутриматочные спирали (например, пластиковая петля Липпса, которая в настоящее время используется редко), не содержат биологически активные вещества. В стержень внутриматочных спиралей могут быть добавлены металлы — медь, серебро и золото, повышающие их контрацептивную эффективность и снижающие частоту воспалительных осложнений. Ионы меди пагубно действуют на сперматозоиды и яйцеклетку. Внутриматочные спирали, содержащие золото, рекомендуют женщинам, которые не переносят медь. И наконец, внутриматочные спирали третьего вида содержат прогестаген (синонимы: гестаген, прогестин) — синтетический аналог гормона прогестерона, который вырабатывается желтым телом. К последней группе относится гормональная рилизинг-система «Мирена» (от англ. release— высвобождать). Из контейнера «Мирены» каждый день в полость матки выделяется 20 мкг левоноргестрела — очень активного прогестагена. Этот гормональная модель внутриматочной спирали рассчитана на 5 лет, затем ее удаляют или заменяют на новую.
Механизм действия внутриматочных спиралей заключается в развитии асептического (без участия микробов) воспаления вследствие реакции на инородное (чужеродное) тело. Вокруг внутриматочной спирали скапливаются клетки, участвующие в иммунологических реакциях — лимфоциты и другие лейкоциты, обладающие губительным действием на яйцеклетку и сперматозоиды. О таком же действии меди, серебра и золота на половые клетки уже упоминалось. Под влиянием внутриматочной спирали в эндометрии усиливается продукция особых веществ — простагландинов, вызывающих учащение сокращений матки, что препятствует прикреплению и внедрению в эндометрий (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки; ускоряется перистальтика (волнообразные сокращения) маточных труб. В результате, если яйцеклетка и оплодотворилась, то оказывается в матке раньше положенного срока, и поэтому не готова к имплантации. Кроме названных механизмов, внутриматочные спирали, содержащие прогестагены, подавляют процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника вследствие влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, сгущения слизи в канале шейки матки и его сужения, что препятствует проникновению в полость матки сперматозоидов; происходят секреторные и атрофические изменения эндометрия. Следует признать, что до настоящего времени нет единой теории, объясняющей механизм действия внутриматочной спирали, несмотря на их длительное применение. По-видимому, контрацептивный эффект внутриматочной спирали объясняется многими механизмами, на некоторые из которых мы обратили внимание.
Введение внутриматочной спирали – несложная, но очень деликатная манипуляция, которую должен производить только врач с учетом показаний и противопоказаний.
Внутриматочная спираль показана женщинам:
– нуждающимся в эффективной, долгосрочной защите от беременности
– кормящим матерям
– после родов
– после аборта (при отсутствии воспалительных осложнений)
– с низким риском венерических заболеваний. Например, женщинам, имеющим только одного полового партнера
Читайте также:
– с противопоказаниями к другим контрацептивам, например, гормональным
– не планирующим беременность в ближайшие 1—1,5 года
Перед введением внутриматочной спирали врач обязательно выяснит обо всех перенесенных общесоматических и гинекологических заболеваниях (то есть тщательно соберет анамнез) с целью исключения противопоказаний для данного вида контрацепции, выполнит гинекологическое (бимануальное) исследование для определения размеров и положения матки, а также назначит:
– бактериоскопию (осмотр под микроскопом) влагалищных мазков
– анализ крови и мочи
– анализ крови на ВИЧ и гепатит В
– анализ крови на сифилис
– УЗИ органов малого таза
Вводят внутриматочную спираль только при I и II степени чистоты влагалища. Последняя определяется с помощью бактериоскопии и зависит от наличия тех или иных микробов и их количества. Женщинам с III —IV степенью чистоты влагалища, а также с воспалительными заболеваниями матки и придатков рекомендуется обследование на венерические заболевания, соответствующее лечение с последующим обязательным контрольным обследованием. Женщинам, получившим лечение по поводу воспаления матки и придатков, можно ввести внутриматочную спираль не ранее чем через 6 месяцев при отсутствии признаков заболевания.
-
Читайте также:
В стерильных условиях врач зондирует матку металлическим стержнем с закругленным утолщением (маточным зондом) и вводит внутриматочную спираль с помощью специального проводника, который затем извлекается. Зондирование позволяет определить длину полости матки, исключить миоматозные узлы, деформацию полости матки, пороки ее развития. Внутриматочная спираль располагается в теле матки, а полиэтиленовые контрольные нити свисают из канала шейки матки во влагалище. Эти нити не мешают половому сношению. При введении «Мирены» может потребоваться расширение цервикального канала и местная анестезия из-за большего размера данной модели внутриматочной спирали (содержит резервуар с прогестагеном). Согласно мнению экспертов ВОЗ, внутриматочную спираль можно вводить в полость матки в любой день цикла, если нет беременности. Одни гинекологи предпочитают для этой манипуляции вторую фазу менструального цикла, потому что под влиянием прогестерона снижена сократительная активность матки и поэтому впоследствии наблюдается меньше экспульсий (самопроизвольных выталкиваний внутриматочной спирали из полости матки). Другие специалисты отдают предпочтение первым дням менструального цикла (с 1-го по 7-й), так как в этот период канал шейки матки расширен (особенно в период менструации), эндометрий менее раним, есть уверенность, что женщина не беременна. Ввести внутриматочную спираль можно после родов и после аборта. После введения внутриматочной спирали рекомендуется воздержаться от половой жизни, а также физической нагрузки в течение 7—10 дней, а затем посетить врача для осмотра и УЗИ с целью выяснения локализации контрацептива в матке. В дальнейшем необходимо регулярно проверять, на месте ли внутриматочная спираль? Наличие нитей внутриматочной спирали определяют указательным и средним пальцами, введенными во влагалище в положении лежа на спине, сидя на корточках или стоя (одна нога поднята на стул). Многие женщины никогда не проверяют положение нитей и поэтому могут не знать о том, что произошла экспульсия внутриматочной спирали (в течение первых недель после введения это не бывает нередко).
Противопоказания к использованию внутриматочной спирали эксперты ВОЗ делят на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания (категорически нельзя применять):
1. Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов
2. Подозрение на рак матки или рак шейки матки
3. Кровотечения из половых путей, причина которых не установлена
4. Подозрение на беременность
5. Острый гепатит, острый тромбофлебит или тромбоэмболические осложнения (для внутриматочной спирали «Мирена»)
Относительные противопоказания (использование не рекомендуется до устранения причины):
1. Ранее перенесенные воспаления матки и придатков, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки), вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) на момент осмотра
2. Гиперполименорея (обильные и длительные, свыше 6—7 дней, менструации), метроррагия (маточное кровотечение), гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки)
3. Множественная миома матки с деформирующими полость матки узлами
4. Эндометриоз
5. Альгодисменорея (болезненные менструации)
6. Пороки развития матки (двурогая или седловидная матка)
7. Внематочная беременность в анамнезе (в прошлом)
8. Анемия (снижение гемоглобина), коагулопатии (нарушения в свертывающей системе крови)
9. Заболевания сердца (пороки клапанного аппарата)
10. Повторные экспульсии внутриматочной спирали
11. Инфицированный аборт в течение последних 3 месяцев
12. Венерические заболевания в течение последних 12 месяцев
13. Аллергические реакции на компоненты спирали
Обсуждая относительные противопоказания, необходимо заметить, что некоторые из них не должны быть препятствием для использования гормональной рилизинг-системы «Мирена», так как высвобождающийся ею прогестаген оказывает особое действие на эндометрий, вызывая в нем секреторные и атрофические изменения. Этим и объясняется благоприятный неконтрацептивный или, проще говоря, лечебный эффект «Мирены» при гиперполименорее, альгодисменорее, гиперплазии эндометрия, эндометриозе и миоме матки. Несколько комментариев по поводу этих состояний и заболеваний. В норме кровопотеря во время менструации составляет от 30 до 80 мл. Внутриматочные спирали, содержащие медь, повышают эту кровопотерю почти на 50% в течение первого года с дальнейшим снижением объема теряемой крови к исходному уровню. Именно поэтому медьсодержащие внутриматочные спирали противопоказаны при гиперполименорее, так как могут вызвать анемию. Их успешно заменит гормональная рилизинг-система «Мирена». У женщин с нормальной менструальной кровопотерей внутриматочная спираль «Мирена» крайне редко усиливает кровопотерю при менструации, а в большинстве случаев вызывает ациклические кровянистые выделения (в межменструальном периоде) в первые 3 месяца, а также олигоменорею (скудные менструации) или аменорею (отсутствие менструаций). Женщина должна быть уведомлена о том, что эти нарушения менструаций на фоне внутриматочной спирали «Мирена» не связаны с нарушением функции яичников, приближающейся менопаузой или наступившей беременностью (хотя ее следует исключить), а являются результатом обратимого воздействия прогестагена на эндометрий, то есть эти нарушения исчезнут после удаления внутриматочной спирали. На фоне внутриматочной спирали «Мирена» гиперполименорея, как правило, излечивается. Уменьшение размеров миоматозных узлов обычно наступает через 6—12—18 месяцев, что иногда приводит к отказу от хирургического лечения. Эндометриоз и гиперплазию эндометрия традиционно лечат с помощью системного введения (препараты проникают в общий кровоток) прогестагенов. После введения внутриматочной спирали «Мирена» прогестаген, высвобождаясь в высокой концентрации, оказывает местное действие в пределах тела матки, при этом концентрация его в крови незначительна.
Возможные осложнения внутриматочных спиралей обычно развиваются при игнорировании противопоказаний к данному методу предохранения от нежелательной беременности. По времени возникновения их делят на три группы.
2. Осложнения, возникающие в процессе контрацепции: боль, менометроррагии, экспульсия внутриматочной спирали, воспаление матки и придатков, беременность. Признаки смещения внутриматочной спирали: схваткообразная боль в нижних отделах живота, выделения из влагалища, удлинение контрольных нитей и выступающая часть контрацептива. Самые тяжелые осложнения — воспаление матки и придатков, основные симптомы: повышение температуры, боль внизу живота, обильные выделения из влагалища, расстройства мочеиспускания. Могут развиться эндоцервицит (воспаление слизистой канала шейки матки), эндометрит (воспаление слизистой матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), тубоовариальные и тазовые абсцессы. Чаще всего воспаление матки и придатков обусловлено обострением хронического заболевания гениталий; более чем в половине случаев их причиной служит хламидийная, трихомонадная и гонококковая инфекции (то есть венерические заболевания). При использовании внутриматочных контрацептивов воспаление матки и придатков возникает чаще, чем на фоне комбинированных оральных и барьерных контрацептивов, но не чаще, чем у женщин, не предохраняющихся от беременности никакими методами. В случае наступления маточной беременности внутриматочную удаляют, так как она повышает частоту самопроизвольных абортов, увеличивает риск преждевременных родов и эндометрита. Данных о повышении риска врожденных пороков плода при оставшейся внутриматочной спирали нет. На фоне внутриматочной спирали чаще наступает внематочная беременность — это вполне объяснимо, так как данный метод контрацепции направлен на предупреждение маточной беременности.
При использовании внутриматочной спирали «Мирена» приблизительно у 3% женщин могут наблюдаться побочные эффекты, характерные для гормональных контрацептивов, а именно: тошнота, нагрубание молочных желез, угри, приливы, перемены настроения, сухость во влагалище, головная боль. Эти симптомы, обусловленные прогестагеном, как правило, исчезают со временем, если нет — «Мирену» удаляют. Примерно у 10% женщин, применяющих «Мирену» могут появиться кисты в яичниках, исчезающие через 1—2 месяца. Эти кисты могут быть причиной боли, а в редких случаях потребовать хирургического вмешательства.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если имеются задержка менструации (для исключения беременности), боли в животе, обильные выделения из влагалища, кровотечение, лихорадка, отсутствуют нити внутриматочной спирали, у Вас или Вашего партнера есть несколько половых партнеров.
Внутриматочную спираль удаляют по желанию женщины, по истечению срока, указанного фирмой-производителем, при наступившей менопаузе (год после последней менструации). Медицинские показания к удалению: беременность, боли, лихорадка, выделения из половых путей, кровотечение, воспаление матки и придатков, рак тела или шейки матки, перфорация матки, частичная экспульсия внутриматочной спирали. Извлекают внутриматочную спираль, потягивая за нити, выходящие из канала шейки матки. После удаления внутриматочной спирали и при отказе от каких-либо контрацептивов беременность наступает через 1 месяц у 30%, в течение 3 месяцев — у 60%, в течение года — у 90%. .
Несмотря на высокую контрацептивную эффективность внутриматочной спирали (для «Мирены» сравнимую даже с хирургической стерилизацией), следует помнить о существовании высоких рисков для здоровья женщины. Самые опасные из них воспаление матки и придатков, внематочная беременность, неизлечимое бесплодие. От внутриматочной спирали следует воздержаться нерожавшим женщинам моложе 25 лет.
Еще раз напомним, что внутриматочная спираль не защищают от венерических заболеваний. Берегите свое репродуктивное здоровье! Все решения, касающиеся предохранения от нежелательной беременности, принимайте вместе с квалифицированным врачом.
Источник: www.venerologia.ru
Врачи отмечают, что внутриматочная спираль, включая «Мирену», является одним из самых эффективных методов контрацепции. Она обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности на срок до пяти лет, что делает её удобным выбором для многих женщин. Специалисты подчеркивают, что этот метод подходит не только для контрацепции, но и для лечения некоторых гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз и аномальные маточные кровотечения.
Однако, как и любой медицинский метод, внутриматочная спираль имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты. Врачи рекомендуют перед установкой спирали пройти полное обследование и обсудить все возможные риски и преимущества с квалифицированным специалистом. Важно помнить, что индивидуальные особенности организма могут влиять на переносимость этого метода, поэтому регулярные консультации с врачом необходимы для обеспечения здоровья и комфорта пациентки.
Внутриматочная спираль (ВМС), включая «Мирену», вызывает у женщин разнообразные мнения. Многие отмечают удобство и долгосрочную защиту от нежелательной беременности, что делает её популярным выбором. Некоторые пользователи отмечают, что после установки спирали значительно уменьшаются менструальные боли и объем выделений, что улучшает качество жизни. Однако не все отзывы положительные: некоторые женщины сталкиваются с побочными эффектами, такими как нерегулярные менструации, головные боли или изменения настроения. Важно помнить, что реакция на ВМС индивидуальна, и перед принятием решения стоит проконсультироваться с врачом. В целом, ВМС остаётся одним из самых распространённых методов контрацепции, благодаря своей эффективности и удобству.
Вопрос-ответ
Что нельзя делать, когда стоит спираль Мирена?
Нежелательны сауны и солнечные ванны. Необходимо ограничить физическую активность. Через месяц после установки спирали женщине следует прийти в клинику и сделать УЗИ, чтобы гинеколог оценил расположение ВМС в матке.
Как влияет спираль Мирена на вес?
Спираль Мирена может использоваться у женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов (например, длительных, обильных и болезненных месячных), а также для уменьшения риска образования новых очагов за счет изменения слизистой оболочки матки. Спираль Мирена не влияет на вес.
Что лучше, Мирена или обычная спираль?
Внутриматочная спираль Мирена (система Мирена). Основное отличие спирали Мирена в том, что она оказывает лечебное действие на протяжении всего использования. Спираль оснащена микро капсулой, в которой содержится лекарственное вещество, выделяемое в микро дозах в полость матки.
Что происходит с организмом после установки спирали Мирена?
Существует риск возникновения внематочной беременности или бесплодия. Иногда возможно образование сквозной раны матки — перфорации, воспаления и инфицирования половых органов. Чаще всего такие осложнения связаны с недостаточным предварительным обследованием женщины или нарушением технологии введения ВМК.
Советы
СОВЕТ №1
Перед установкой внутриматочной спирали обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам оценить все плюсы и минусы данного метода контрацепции, а также выяснит, подходит ли он именно вам с учетом вашего здоровья и истории болезни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Некоторые женщины могут испытывать дискомфорт, изменения в менструальном цикле или другие реакции на спираль. Важно быть готовым к этим изменениям и сообщать о них своему врачу.
СОВЕТ №3
Регулярно проверяйте положение спирали. После установки рекомендуется посещать врача для контроля за состоянием спирали и общего здоровья. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит надежную защиту от нежелательной беременности.
СОВЕТ №4
Если вы выбрали спираль «Мирена», ознакомьтесь с дополнительными преимуществами, такими как уменьшение менструальных болей и объема выделений. Это может быть важным фактором для женщин, страдающих от дисменореи или обильных менструаций.
