Болезнь Верльгофа

Общая информация

Тромбоцитопения – состояние, при котором число тромбоцитов находится ниже нормы (180-320х10⁹/л). Тромбоциты синтезируются мегакариоцитами костного мозга и отвечают за свертываемость крови. Уменьшение их концентрации приводит к повышенной кровоточивости. Тромбоцитопению неизвестной этиологии классифицируют как болезнь Верльгофа или идиопатическую пурпуру.

Болезнь Верльгофа была описана впервые в 1735 году немецким врачом Паулем Верльгофом, но упоминания о ее симптомах встречались в трудах Гиппократа. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – самая распространенная форма первичного геморрагического диатеза (40% случаев).

Как правило, патология манифестирует в детском возрасте, поражая мальчиков и девочек с одинаковой частотой. В старших возрастных группах с ней в 2-3 раза чаще сталкиваются женщины в период гормональных перестроек (15-20 и 40-50 лет). В год регистрируется от 1 до 13 случаев болезни Верльгофа на 100000 человек.

Мнение врача:

Болезнь Верльгофа, или вульгарный псориаз, является хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется появлением папулезно-пустулезных высыпаний на коже. Врачи отмечают, что данное заболевание может значительно снижать качество жизни пациентов из-за физических и эмоциональных дискомфортов. Однако, благодаря современным методам лечения, в том числе применению топических препаратов, системных лекарств и фототерапии, большинство пациентов с болезнью Верльгофа могут достичь значительного улучшения состояния кожи и снижения симптомов заболевания. Важно обратиться к квалифицированному дерматологу для разработки индивидуальной программы лечения, учитывающей особенности каждого конкретного случая.

Иммунная тромбоцитопения (Болезнь Верльгофа).

Причины

Причины болезни Верльгофа достоверно не установлены. Предполагается, что главную роль играет неполноценность тромбоцитарного звена гемостаза, которая передается по наследству по аутосомно-доминантному принципу. Помимо этого, патология может быть связана с продукцией антитромбоцитарных антител, которые разрушают тромбоциты.

В 45% ситуаций идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых и детей развивается самопроизвольно. В 40% случаев ей предшествуют:

вирусные заболевания – ветрянка, краснуха, паротит, корь, мононуклеоз;
бактериальные патологии – коклюш;
вакцинация;
прием медикаментов (эстрогена, сульфаниламида) или токсических веществ (ртути, мышьяка, барбитуратов);
длительное воздействие рентгеновского излучения;
чрезмерная инсоляция;
травмы;
хирургические вмешательства.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей до года зачастую обусловлена трансплацентарной передачей антитромбоцитарных антител от матери. Это возможно, если:

женщина страдает от болезни Верльгофа;
наблюдается антигенная несовместимость тромбоцитов матери и плода.

Интересные факты

Болезнь Верльгофа, также известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует и разрушает собственные тромбоциты. Это приводит к снижению количества тромбоцитов в крови, что может вызвать кровотечения и синяки.
Болезнь Верльгофа чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может также развиться у взрослых. Причины заболевания неизвестны, но считается, что оно может быть связано с генетическими факторами, инфекциями или аутоиммунными реакциями.
Симптомы болезни Верльгофа могут включать кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, а также появление синяков на коже. В тяжелых случаях может развиться внутричерепное кровоизлияние, которое может привести к смерти.

Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Патогенез

Патогенез болезни Верльгофа основан на дисфункции мегакарциоцитарно-тромбоцитарной системы либо на аутоиммунном механизме.

При неполноценности тромбоцитарного звена имеют место количественные и качественные нарушения процесса формирования тромбоцитов. Число клеток, отвечающих за свертываемость крови, находится ниже нормы. В периоды обострений они становятся единичными.

Качественные изменения гемостаза при болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре) состоят в следующем. Мегакариоциты костного мозга, от которых должны отшнуровываются тромбоциты, имеют нормальную морфологию, но не способны полноценно продуцировать кровяные пластинки. В результате адгезивные свойства тромбоцитов существенно снижаются.

Аутоиммунный механизм развития тромбоцитопении, которая наблюдается при болезни Верльгофа, связан с прикреплением антигенов (вирусов, бактерий, лекарств) к поверхности тромбоцитов. Как следствие, иммунная система начинает вырабатывать антитела (Ig), которые разрушают не только антигены, но и клетки крови. При этом срок жизни тромбоцитов сокращается от 7 дней до нескольких часов. Их преждевременная гибель происходит в селезенке.

Читайте также:

Повышенная потливость у женщин: причины и лечение

Наряду с дефицитом и изменением свойств тромбоцитов, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура сопровождаются:

высокой проницаемостью стенок сосудов;
ухудшением сократительной способности мышечных волокон сосудов из-за снижения концентрации серотонина;
дефицитом плазменных факторов свертывания.

Формируется рыхлый кровяной сгусток, которые не отделяется от сыворотки, из-за чего увеличивается время кровотечения.

Опыт других людей

Болезнь Верльгофа вызывает много беспокойства у людей, но многие отмечают, что правильное лечение и поддержка окружающих помогают справиться с этим заболеванием. Пациенты отмечают, что важно найти специалиста, который понимает особенности болезни и может предложить эффективное лечение. Они также подчеркивают, что психологическая поддержка и понимание со стороны близких играют важную роль в борьбе с Болезнью Верльгофа.

Тромбоцитопеническая пурпура,болезнь Верльгофа, этиология, патогенез,клиника,лечение

Симптомы

Основные симптомы болезни Верльгофа – кровоизлияния в кожу и кровотечения из эпителиальных оболочек, которые возникают спонтанно или под воздействием незначительным травм. Выделяют два варианта заболевания:

«сухой» – сопровождается только кожным геморрагическим синдромом;
«влажный» – характеризуется сочетанием кровоизлияний и кровотечений.

Особенности дерматологических проявлений:

размер кровоизлияний варьируется от точечных петехий до
масштабных экхимозов;
несоответствие степени геморрагии и уровня травматического воздействия;
цвет пятен меняется от багрового до зеленовато-желтого (он определяется стадией распада гемоглобина);
петехии и экхимозы безболезненны и появляются асимметрично;

Кровоизлияния в слизистые оболочки локализуются в ротовой полости, склерах, глазном дне, барабанных перепонках.

При «влажном» варианте такой патологии, как болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура, наблюдаются кровотечения из носовых ходов (характерны для детей), десен (особенно после стоматологических манипуляций), ротовой полости. У женщин могут возникать маточные кровотечения. Редко имеют место почечные и желудочно-кишечные кровотечения.

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют его острую (до 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) форму с различной частотой рецидивов. В циклическом течении тромбоцитопенической пурпуры разграничивают три периода:

Геморрагический криз. Наблюдаются кожная геморрагия и кровотечения, а также существенные отклонения гематологических показателей.
Клиническая ремиссия. Внешние проявления заболевания отсутствуют, тромбоцитопения сохраняется.
Клинико-гематологическая ремиссия. Гематологические маркеры нормализуются.

Болезнь Верльгофа у детей и взрослых в большинстве случаев не дополняется другими патологическими проявлениями, поскольку состояние внутренних органов не изменяется.

Читайте также:

Наросты под мышками: что это?

Без лечения патология может привести к:

тяжелой анемии;
профузным кровотечениям;
нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Самым тяжелым осложнением патологии является кровоизлияние в головной мозг. Его симптомы:

покраснение склер;
сильная головная боль;
судороги;
рвота;
неврологические нарушения.

Диагностика

Диагностика болезни Верльгофа проводится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований.

Основные гематологические маркеры, характерные для патологии:

уровень тромбоцитов ниже 150х10⁹/л;
увеличение времени кровотечения по Дьюке (более 1,5-2 минут);
снижение ретракции (скорости отхождения) кровяного сгустка.

Кроме того, проводятся эндотелиальные пробы – жгута, щипка, уколочная. В период криза они оказываются положительными (в результате воздействия петехии появляются в повышенном количестве). Исследование костного мозга демонстрирует нормальное или увеличенное число мегакариоцитов.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура дифференцируется от лейкоза, гемофилии, геморрагического васкулита, желудочно-кишечного кровотечения, дизовариального кровотечения (у девушек) и других заболеваний.

Лечение

Лечение болезни Верльгофа зависит от тяжести ее проявлений. При кровотечениях назначается интенсивный курс кровоостанавливающих препаратов, среди которых:

аскорбиновая кислота;
раствор хлорида кальция;
витамин Р-цитрин;
рутин.

При необходимости проводится переливание крови или тромбоцитарной массы.

Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в период криза включает:

Читайте также:

Болезнь Брутона

глюкокортикоиды – преднизолон, метил-преднизолон, даназол;
иммуноглобулины и препараты интерферона;
иммунодепрессанты – винкристин, циклофосфамид, азатиоприн;
средства, улучшающие структуру сосудов, – аминокапроновая кислота, этамзилат.

В случае неэффективности терапии проводится тромбоэмболизация сосудов селезенки либо ее удаление (спленэктомия). Показанием к операции являются частые и обильные кровотечения. Ее осуществляют детям старше 5 лет. После хирургического вмешательства 70-80% пациентов полностью выздоравливает, остальные нуждаются в поддерживающем лечении.

Для коррекции геморрагической анемии применяются препараты, которые стимулируют кроветворение. В тяжелых случаях проводят переливание отмытых эритроцитов.

Прогноз

Болезнь Верльгофа имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения. Летальность составляет 4-8%. Основные причины смерти – кровоизлияния в головной мозг и массивные кровопотери.

Профилактика

Болезнь Верльгофа – гематологической заболевание, обладающее неустановленной этиологией, поэтому направления его предупреждения не разработаны. При обнаружении патологии вторичная профилактика направлена на недопущение кровотечений. Основные меры:

острожное проведение медицинских манипуляций;
предупреждение инсоляции;
освобождение от занятий спортом;
отказ от препаратов, которые замедляют агрегацию тромбоцитов;
проверка гематологических показателей после каждого перенесенного заболевания;
диспансерное наблюдение за пациентом после геморрагического криза.

Частые вопросы

Чем опасна болезнь Верльгофа?

Болезнь опасна возникновением внутренних кровотечений и обильной кровопотерей, поэтому требует врачебного внимания. Лечение ИТП относится к компетенции гематолога.

Как лечится болезнь Верльгофа?

гормональная терапия – прием кортикостероидных гормонов, улучшающих свертываемость крови,симптоматическая терапия,➢ переливание крови – применяется при тяжелых случаях, угрожающих жизни.

Почему возникает пурпура?

Появление пурпуры связано с патологией системы крови и/или повышенной проницаемостью сосудов. Эта сыпь может быть одним из основных проявлений целого ряда болезней, а также возникать вследствие токсических воздействий, аутоиммунных реакций и др.

Можно ли вылечить Пурпуру?

Лечение Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — заболевание редкое и, к сожалению, полностью не излечимое. Этот диагноз остается с человеком на всю жизнь, даже тогда, когда удается взять болезнь под контроль.