Рабдомиолиз

Причины

Причина рабдомиолиза – разрушение клеток поперечно-полосатых мускулов, в результате которого в кровь попадает миоглобин. Это негативно отражается на работе почек и нарушает обмен веществ в целом.

Основные факторы, способные запустить деструкцию мышечных клеток:

прямые травмы;
спазмы мышц;
метаболические нарушения;
воздействие токсических веществ;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные патологии;
острая некротическая миопатия раковых опухолей.

Чаще всего рабдомиолиз возникает вследствие непосредственного травмирования поперечно-полосатой мускулатуры. К заболеванию могут привести:

обширные ожоги;
побои;
травмы в результате ДТП или стихийных бедствий;
длительное оперативное вмешательство;
продолжительное сдавливание тканей;
поражение электротоком и так далее.

К патологическим факторам, связанным с продолжительными сокращениями мышц, относятся:

интенсивные тренировки;
эпилептические припадки;
приступы «белой горячки»;
мышечные спазмы, вызванные столбняком.

Среди метаболических патологий, способных привести к рабдомиолизу, можно выделить сахарный диабет,
гипокалиемию, гипофосфатемию, а также другие электролитные и наследственные нарушения.

Токсические вещества, которые могут вызвать деструкцию мышечной ткани:

наркотики – кокаин, героин, амфетамины;
алкоголь в чрезмерных количествах;
комбинации лекарственных средств – статинов, анальгетиков, антидепрессантов, снотворных, антибиотиков;
угарный газ;
яд змей и некоторых насекомых;
яд грибов.

Основные аутоиммунные заболевания, провоцирующие рабдомиолиз, – наследственные миопатии, серповидно-клеточная анемия, дерматомиозит.

К поражению мышечной ткани могут привести инфекционные недуги (вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра), которые сопровождаются высокой температурой, а также ВИЧ. Кроме того, рабдомиолиз может стать результатом теплового удара, гипотермии или длительного обездвиживания.

Мнение врача:

Рабдомиолиз – это серьезное состояние, которое характеризуется разрушением скелетных мышц и высвобождением их содержимого в кровь. Врачи отмечают, что причинами рабдомиолиза могут быть тяжелые физические упражнения, травмы, наркотики, инфекции и другие факторы. Этот процесс может привести к острой почечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Врачи рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на рабдомиолиз, так как раннее обнаружение и лечение играют решающую роль в прогнозе для пациента.

Профессор Лебединский К.М.: Острый массивный рабдомиолиз: «бесхозный» синдром?

Патогенез

Рабдомиолиз развивается следующим образом. При интенсивном распаде мышечных клеток в кровь попадает большое количество миоглобина – белка, который переносит кислород и содержится в скелетных мускулах и тканях сердца. В норме он соединяется с глобулином плазмы и практически не проникает в мочу.

Из-за массивного высвобождения миоглобин попадает в почки. Он не является опасным сам по себе, но в его структуре присутствует элемент, синтезирующий свободные гидроксильные радикалы, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев.

Читайте также:

Анизакидоз

Миоглобин соединяется в почках с белками Тамма-Хорсфалла, в результате чего в нефронах образуются твердые вещества, препятствующие нормальной работе мочевыделительной системы. Так развивается почечная недостаточность.

Наряду с этим происходит сбой в системе гомеостаза. Из-за гибели мышечных клеток организм испытывает меньшую потребность в креатине. Его излишек попадает в кровь и трансформируется в креатинин. Для его нейтрализации начинается активная выработка креатинфосфокиназы – фермента, катализирующего креатинфосфат (высокоэнергетическое соединение) из АТФ и креатина.

Рабдомиолиз характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов. Травмирование мышц приводит к их отеку и повышению давления на нервные окончания и окружающие ткани, в результате чего они также повреждаются. Кроме того, нарушение жидкостного обмена в клетках провоцирует ухудшение общего кровообращения, в том числе притока крови к почкам, что усугубляет их состояние.

Интересные факты

Рабдомиолиз – это состояние, при котором повреждаются мышечные волокна, что приводит к высвобождению миоглобина и других мышечных белков в кровоток. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность и смерть.
Рабдомиолиз может быть вызван различными причинами, включая травмы, чрезмерные физические нагрузки, длительное обезвоживание, употребление алкоголя и наркотиков, а также некоторые заболевания.
Симптомы рабдомиолиза могут включать мышечную боль, слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. В тяжелых случаях рабдомиолиз может привести к почечной недостаточности, которая может быть смертельной.

РАБДОМИОЛИЗ или как НЕ НУЖНО ТРЕНИРОВАТЬСЯ

Симптомы

Симптомы рабдомиолиза зависят от его типа. Выделяют легкую и тяжелую форму патологии.

В легких случаях присутствует мышечная слабость, болезненность и отечность в месте травмы, а также наблюдается темный цвет мочи. Иногда эти признаки отсутствуют, и заболевание обнаруживается по результатам анализов крови.

Тяжелая форма патологии быстро прогрессирует. Сначала появляется местный отек тканей, затем возникает сильная боль в пораженной области, движения становятся затруднительными. При обширных травмах может развинтиться паралич, шок или инсульт.

Из-за попадания продуктов распада мышечных клеток в кровь происходит ухудшение общего состояния: появляются тошнота и рвота. Высвобождение миоглобина приводит к развитию почечной недостаточности. Ее симптомы:

темно-коричневая или красноватая моча;
существенное снижение объемов мочи или полное отсутствие диуреза;
вялость;
отек конечностей;
нерегулярный пульс;
нарушение ритма сердца;
дезориентированность.

Без медицинской помощи человек может впасть в кому.

Опыт других людей

Рабдомиолиз – серьезное заболевание, вызванное разрушением мышечной ткани и высвобождением ее содержимого в кровь. Люди, столкнувшиеся с этим, описывают сильные мышечные боли, темный цвет мочи, слабость и даже потерю сознания. Они подчеркивают важность немедленного обращения к врачу и проведения соответствующего лечения, так как рабдомиолиз может привести к осложнениям, включая почечную недостаточность. Опытные специалисты рекомендуют избегать переутомления и перегрева, особенно во время интенсивных тренировок, чтобы предотвратить развитие этого опасного состояния.

Читайте также:

Повышенная потливость у женщин: причины и лечение

Острый массивный рабдомиолиз Лебединский К.М.

Диагностика

Диагностика рабдомиолиза осуществляется на основании осмотра пациента и анализа его жалоб. Наибольшее значение имеют результаты исследований крови и мочи.

Анализы крови показывают:

изменение уровня электролитов – концентрация калия и фосфора повышается, а кальция – снижается;
увеличение уровня мышечных ферментов;
изменение концентрации креатинкиназы – рост в первые часы после травмы и постепенное снижение в течение 1-3 дней.

Анализ мочи при рабдомиолизе показывает присутствие миоглобина, то есть миоглобинурию.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования – электрокардиография и рентгенография (для оценки повреждений).

Лечение

Рекомендации по лечению рабдомиолиза определяются тяжестью его течения. При легкой форме терапия проводится в домашних условиях. Пациенту требуются постельный режим и прием регидратационных растворов.

Лечение рабдомиолиза, протекающего в тяжелой форме, проводится в больничном стационаре. Постоянно ведется мониторинг показателей ЭКГ, а также уровня рН мочи, электролитов и других маркеров. Терапия направлена на снижение концентрации токсинов, нормализацию водно-электролитного баланса и активизацию движения жидкости в почках.

Направления лечения:

введение фуросемида и маннитола;
внутривенные инфузии физиологического раствора;
переливание плазмы (при внутрисосудистом свертывании);
диализ (при острой почечной недостаточности);
хирургическое вмешательство (при некрозе мышц, вызванном ущемлением).

Кроме того, назначается диета с пониженным содержанием белков и калия.

Прогноз

Различные типы рабдомиолиза имеют неодинаковый прогноз. При легкой форме заболевания в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последующих рецидивов. Если развивается острая почечная недостаточность, и пациент не получает адекватного лечения, вероятность летального исхода 20%.

Читайте также:

Болезнь Брутона

Профилактика

Меры предупреждения рабдомиолиза:

своевременное лечение повреждений мышц;
соблюдение питьевого режима при физических нагрузках, после травм и во время инфекционных заболеваний;
умеренная интенсивность занятий спортом;
отказ от наркотиков;
разумное употребление лекарственных средств.

Частые вопросы

Как проявляется Рабдомиолиз?

Основными симптомами рабдомиолиза считаются значительное потемнение мочи и мышечные боли. Клиническая картина зависит от объема некротизированной мышечной ткани.

Что за заболевание Рабдомиолиз?

Рабдомиолиз — синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности.

Какие препараты вызывают рабдомиолиз?

Кокаин, героин, промедол, барбитураты, диазе-пам, мепробамат могут вызывать рабдомиолиз [57]. Особенно склонны вызывать повреждения скелетных мышц лекарства, вызывающие гипокалиемию (салуретики, амфотерицин, карбеноксалон).

Как выявить Рабдомиолиз?

Диагностика рабдомиолиза Диагноз подтверждается с помощью анализов крови. Иногда для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования для выявления миоглобина в моче.