Задача 1. Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха — 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После окончания смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 минуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержимым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяемым с неприятным запахом.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Осложнения основного заболевания?
3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?
4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?
5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?
Ответы:
1. Отморожение обеих стоп 4 степени.
2. Влажный некроз обеих стоп.
3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию.
4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотерапию.
5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасширяющих свойств, местно — вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водорода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсутствии эффекта и гангрене — срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.
Задача 2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяжести, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багровые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних поверхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осуществляются.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Предположите степень процесса на момент поступления больного?
3. Возможные ближайшие последствия патологического процесса?
4. Основные направления общего лечения?
Читайте также:
5. Местное лечение
Ответы:
1. Отморожение стоп.
2. III степень.
3. Развитие сухого или влажного некроза кожи.
4. Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуностимулирующее и общеукрепляющее лечение.
5. Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидермиса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза — некрэктомия, ампутация выше видимой границы некроза; при развитии сухого некроза — выжидательная тактика до появления четкой демаркационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации.
Задача 3. Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при температуре — 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным содержимым, гиперемия кожи.
Вопросы:
-
Читайте также:
1. Ваш диагноз?
2. Факторы, содействующие данной патологии?
3. Классификация и клиника заболевания?
4. Периоды течения заболевания?
5. Лечебная тактика?
Ответы:
1. Отморожение правой стопы 2 степени.
2. Длительное переохлаждение.
3. 1 степень — колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень — присоединение пузырей с серозным содержимым; 3 степень — присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень — присоединение больших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движения.
-
Читайте также:
4. Дореактивный, реактивный.
5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка.
Задача 4. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, курил. Вечером мороз усилился до — 25 градусов Цельсия. Пациент почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появились единичные пузыри с геморрагическим содержимым.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии?
3. Ваши действия в дореактивном периоде?
4. Возможные осложнения заболевания?
5. Лечение данной патологии?
Ответы:
1. Отморожение обеих стоп 3-4 степени.
2. Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу.
3. В дореактивном периоде — горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении.
4. Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп.
5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов — некрэктомия.
Задача 5. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха — 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько часов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отметил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограничены, выраженный отек кистей.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Патогенез данной патологии?
3. Классификация и клиника данной патологии?
4. Что было сделано неправильно у данного больного?
5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки?
Ответы:
1. Отморожение кистей 2-3 степени.
2. Под действием холода происходит длительный спазм сосудов вплоть до пареза, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие него происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей.
3. 1 степень — кожа бледная, синюшная, отечная, колющие и режущие боли. « степень — через 2-3 дня появляются напряженные пузыри с серозным эксудатом. 3 степень — присоединяются пузыри с геморрагическим содержимым. 4 степень — некроз мягких тканей, потеря чувствительности, нарушение функции конечности, развитие влажной или сухой гангрены.
4. Неправильные действия — отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом.
5. Для внутриартериальной инфузии — новокаин 0,25% — 10,0 , папаверин 2% — 2,0, никотиновая кислота 1% — 2,0, трентал «.), гепарин 10000 ЕД.
Практическая работа «Оказание первой медицинской помощи при обморожениях, ожогах, тепловом ударе, утопающему».
Практическая работа №7
«Оказание первой медицинской помощи при обморожениях, ожогах, тепловом ударе, утопающему».
Цель: Закрепить теоретические знания по оказанию первой медицинской помощи при обморожениях, ожогах, тепловом ударе, утопающему. Отработать последовательность оказания первой помощи утопающему и проведения сердечно — легочной реанимации.
Оборудование: медицинская аптечка, тесты, тренажер «Максим»
Указания к выполнению работы:
- Выполните письменно следующие ситуационные задания:
1. Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек. Он катается по снегу, пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине уже перестала тлеть, под остатками ткани видна черная кожа с множеством влажных трещин и пузырей. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:
А. Снять с пострадавшего рубашку
Б. Положить его на спину.
В. Перевернуть на живот.
Г. Набрать как можно больше пакетов со снегом и положить их на спину.
Д. Удалить остатки одежды и промыть кожу чистой водой.
Е. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
Ж. Удалить остатки одежды и пузыри.
З. Наложить на места ожогов стерильные повязки.
И. Накрыть спину чистой простыней.
К. Предложить пострадавшему две, три таблетки анальгина.
Л. Густо посыпать место ожога мукой.
М. Присыпать обожженную поверхность содой.
Н. Предложить пострадавшему обильное теплое питье.
4 балла
2. Что надо сделать в первую очередь при небольшом ожоге (покраснение кожи)?
А. Смазать место ожога спиртом или одеколоном, не накладывая повязку.
Б. Наложить стерильную повязку.
В. Подставить обожженное место под струю холодной воды.
1 балл
3. Как поступить с одеждой при ожогах?
А. Оторвать прилипшие участки одежды.
Б. Отрезать ее вокруг места поражения.
В. Не трогать ее до прибытия врача.
1 балл
4. Чего нельзя делать при сильных ожогах и образовании пузырей?
А. Давать пострадавшему как можно чаще пить.
Б. Снимать сгоревшие или дымящиеся предметы, если они прилипли к пораженным участкам тела.
В. Укрывать пострадавшего проглаженной простыней или полотенцем.
1 балл
5.Чего нельзя делать при сильном отморожении?
А. Растирать снегом отмороженные места.
Б. Закрывать отмороженные части тела мягкой повязкой.
В. Поднимать вверх пораженные части тела для уменьшения боли.
1 балл
6. Что надо сделать в первую очередь при сильном перегревании (тепловом ударе)?
А. Дать холодное питье.
Б. На три, пять минут завернуть пострадавшего в мокрую простыню.
В. Положить больного, приподняв ему голову.
1 балл
7. Что нужно сделать в первую очередь при отморожении?
А. Проколоть пузыри, забинтовать.
Б. Осторожно растереть отмороженный участок шапкой, шерстяной материей.
В. Наложить повязку.
1 балл
8.Что надо сделать в первую очередь при оказании помощи человеку, находящегося под действием электрического тока?
А. Быстро доставить его в больницу.
Б. Наложить повязку на место ожога.
В. Освободить его от действия электротока.
1 балл
9.Что нужно делать, если пострадавший находится без сознания, и у него нет пульса на сонной артерии?
А. Перевернуть пострадавшего на живот.
Б. Дать понюхать нашатырный спирт.
В. Приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца.
1 балл
10. Что нужно делать, если пострадавший находится без сознания и у него есть пульс на сонной артерии?
А Дать понюхать нашатырный спирт.
Б. Полить лицо холодной водой.
В. Перевернуть пострадавшего на живот.
1 балл
11. Какой основной признак остановки кровообращения?
А. Потеря сознания.
Б. Отсутствие пульса на сонной артерии.
В. Отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
1 балл
12. Через сколько минут после остановки кровообращения происходят необратимые процессы в коре головного мозга?
А. Через 4 мин.
Б. Через 6 мин.
В. Через 8 мин.
1 балл
13. Выберите правильные действия по определению признаков клинической смерти и установите их последовательность:
А. Определить наличие отёчности нижних и верхних конечностей.
Б. Убедиться в полной дыхательной активности.
В. Убедиться в отсутствии дыхания.
Г. Убедиться в отсутствии сознания.
Д. Убедиться в отсутствии у пострадавшего речи.
Е. Убедиться в реакции зрачков глаз на свет.
Ж.. Убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет.
З. Убедиться в отсутствии ушибов, травм головы или позвоночника.
И. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
К. Определить наличие слуха.
3 балла
14. Пострадавшему необходимо нанести прекардиальный удар в область грудины. Как это делают? Выберите из приведенных ниже вариантов ответов правильные:
А. Удар наносят в точку, расположенную на грудине, выше мечевидного отростка на 1-2 см.
Б. Удар наносят в точку, расположенную на грудине, выше мечевидного отростка на 2-3 см.
В. Удар наносят ладонью.
Г. Удар наносят ребром сжатой в кулак ладони.
Д. Локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен поперек тела
пострадавшего.
Е. Локоть руки, наносящей дар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.
Ж. Удар должен быть скользящим.
З. Удар должен быть коротким и достаточно резким.
И. После первого удара надо сделать второй.
К. Сразу после удара проверить, возобновилась ли работа сердца.
5 баллов
15. Пострадавшему необходимо сделать непрямой массаж сердца. Выберите правильные действия и их очерёдность:
А. На область сердца одновременно положить две ладони, при этом пальцы рук должны быть разжаты.
Б. Поочередно надавливать на грудину сначала правой, потом левой ладонью.
В. Положить пострадавшего на кровать или на диван и встать от него с левой
стороны.
Г. Положить пострадавшего на ровную твердую поверхность.
Д. Встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно его телу.
Е. В точку прекардиального удара положить ладони (наиболее выпуклую их часть) одна на другую, пальцы должны быть приподняты, большие пальцы должны смотреть в разные стороны.
Ж. Давить на грудину полусогнутыми пальцами.
З. Давить руками поочередно ритмично через каждые 2-3 с.
И. Давить на грудь только прямыми руками, используя вес тела.
К. Ладони не отрывать от грудины пострадавшего, каждое следующее движение производить после того, как грудная клетка вернётся в исходное положение.
4 балла
16. Из приведенных примеров выберите те, при которых необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких:
А. Отсутствует сердцебиение и дыхание.
Б. Отсутствует координация и речь.
В. Когда сохранено сердцебиение и самостоятельное дыхание, но частота
дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.
1 балл
17. Внезапно возникающая кратковременная потеря сознания — это:
А. Шок.
Б. Обморок.
В. Мигрень.
1 балл
18. Определите последовательность оказания первой медицинской помощи при обмороке:
А. Обрызгать лицо холодной водой.
Б. Придать ногам возвышенное положение.
В. Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой назад головой.
Г. Расстегнуть воротник и дать доступ свежего воздуха.
3 балла
19. Тяжелейшее состояние организма пострадавшего, наступившее в результате травмы, — это:
А. Травматический шок.
Б. Обморок.
В. Коллапс.
1 балл
20. Определите последовательность оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:
А. Создать спокойную обстановку для пострадавшего (исключить раздражающие шумы).
Б. Дать обезболивающее средство.
В. Устранить действие травматического фактора.
Г. При необходимости провести временную иммобилизацию (обездвиживание).
Д. Остановить кровотечение, обработать рану, наложить давящую повязку.
Е. Обеспечить полный покой пострадавшему.
Ж. Направить пострадавшего в лечебное заведение.
4 балла
- Отработать последовательность проведения сердечно — легочной реанимации на тренажере.
Эталоны ответов:
- в,и, к, н
- в
- б
- б
- а
- б
- б
- в
- в
- а
- б
- б
- ж,и,в
- б, г, е, з, к
- г, д, е,и
- а
- б
- б,г,а
- а
- в, б, е, ж
Критерии оценок:
«5» — 37-36 баллов
«4» — 35-30 баллов
«3» — 29-23 балла
«2» — 22-11 балла
«1» — 10 баллов и менее
Ожоги, отморожения, электротравма.
Задача 1. Больная с ожогом II — III степени, обеих нижних конечностей кипятком (площадь ожога — 30 %) поступила в клинику через 20 минут после несчастного случая. АД 150/90 мм. рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни? План лечебных мероприятий? Ответ: Ожоговый шок. Переливание крови, плазмы, паранефральная блокада, обезболивающие, сердечные средства.
Задача 2. Больной с ожогом кисти поступил через 2 часа после травмы. На тыльной поверхности левой кисти имеются пузыри, гиперемия кожи II — IV пальцев. Ваш диагноз? Техника обработки ожоговой поверхности? Ответ: Ожог I — II степени II — IV пальцев левой кисти. Туалет ожоговой поверхности, повязка с антисептиками.
Задача 3. У больного через три недели после ожога III В степени области правого локтевого сустава, движения в суставе резко ограничены из-за боли. Имеются розовые грануляции, легко кровоточат, гнойного отделяемого нет. План лечения? Ответ: Кожная аутопластика.
Задача 4. Больной получил ожог при взрыве парового котла. Через 15 минут был доставлен в клинику. Больной резко возбужден, сознание ясное, имеется обширный ожог I — II степени (до 9%). Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Произведена паранефральная блокада, перелита кровь, плазма, глюкоза. Через 16 часов больной погиб. Причина смерти? Ответ: Ожоговый шок.
Задача 5. Больная доставлена в клинику через час после ожога пламенем в тяжелом шоковом состоянии с глубокими ожогами верхних конечностей, туловища, ягодиц, промежности и бедра (около 82% поверхности тела). После энергичной противошоковой терапии, продолжавшейся сутки, больная выведена из состояния шока. На 4 день состояние больной резко ухудшилось и наступила смерть. Стадия ожоговой болезни и причина смерти? Ответ: Токсемия.
Задача 6. Больной провел несколько часов на холоде в мокрой обуви. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности обеих стоп. Объективно: Стопы бледные, холодные на ощупь. Тыльные артерии стоп не пульсируют, болевая и тактильная чувствительность отсутствует. Ваш диагноз? План оказания неотложной помощи? Ответ: Дореактивная стадия отморожения. Постепенное согревание, внутриартериальное введение спазмолитиков, внутривенное введение теплых растворов (37 град. по С), горячий чай внутрь.
Задача 7. Больной направлен из поликлиники с диагнозом: отморожение пальцев обеих кистей. Объективно: на I пальце левой кисти и III и IV пальцах правой кисти имеются пузыри с прозрачным содержимым. Все виды чувствительности сохранены. В каком периоде отморожения поступил больной? Стадия отморожения? Степень отморожения? Ответ: Реактивная стадия, II степень.
Задача 8. У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют. В каком периоде поступил больной? Стадия отморожения и степень отморожения? Ответ: Реактивная стадия, II — IV степень.
Задача 9. У больного в результате отморожения правая стопа холодная на ощупь, II и IV пальцы темно-вишневого цвета, пульс на артериях стопы резко ослаблен. Все виды чувствительности отсутствуют. План проведения лечебных мероприятий? Ответ: Мазевые повязки, необходимо добиться сухого некроза, образование демаркационной линии.
