Коарктация аорты

Распространенность данной аномалии составляет 2-6 случаев на 10 000 человек. Частота встречаемости: 5-15% всех врожденных пороков сердца. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек.

Общие сведения

Как известно, из сердца в большой круг кровообращения кровь попадает по аорте, а в малый – по легочной артерии.

Аорта состоит из трех отделов:

1. Восходящий – начинается от левого желудочка и продолжается до места отхождения правого плечеголовного ствола.
2. Дуга аорты – место отхождения сосудов, питающих руки и голову: правый плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная артерии.
3. Нисходящий – начинается у левой подключичной артерии, идет вертикально вниз и позади сердца переходит в грудной отдел.

Легочная артерия начинается у правого желудочка, идет вверх и возле нисходящего отдела аорты раздваивается на правую и левую легочные артерии, которые несут кровь к соответствующему легкому.

Во внутриутробном периоде малый круг кровообращения практически не функционирует. Происходит это из-за того, что между аортой и легочной артерией имеется связь – достаточно крупный сосуд, который отходит от легочной артерии и впадает в аорту на границе дуги и нисходящего отдела. В результате кровь из правого желудочка попадает не в легкие, а в большой круг кровообращения. Называется этот сосуд – артериальный проток (другое название Баталов проток). После рождения, в течение первых суток кровообращение по артериальному протоку прекращается, а полностью он зарастает к концу третьего месяца жизни.

В некоторых ситуациях процесс закрытия Баталова протока может нарушаться. Он может не закрыться, либо в процессе закрытия в месте впадения протока в аорту может возникнуть сужение – коарктация аорты.

Мнение врача:

Коарктация аорты – это серьезное врожденное заболевание, которое требует внимательного медицинского наблюдения и своевременного лечения. Врачи подчеркивают, что диагностика этого состояния должна проводиться на ранних стадиях развития, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем. Хирургическое вмешательство является часто необходимым методом лечения, но в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, исходя из особенностей заболевания и общего состояния пациента. Врачи рекомендуют регулярное обследование и консультации специалистов для пациентов с коарктацией аорты, чтобы обеспечить им наилучшее качество жизни.

Коарктация аорты

Причины

Как и у большинства врожденных пороков развития достоверная причина их возникновения остается окончательно невыясненной. Некоторая роль отводится алкоголю и лекарственным веществам, содержащим литий, талидомид и др., а также наследственности.

Интересные факты

1. Коарктация аорты – это врожденный порок сердца, при котором аорта, главный кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к телу, сужается в одном месте. Это сужение может быть разной степени тяжести, от легкого до тяжелого, и может привести к различным проблемам со здоровьем, включая высокое кровяное давление, сердечную недостаточность и инсульт.

2. Коарктация аорты встречается примерно у 8 из 10 000 новорожденных. Это делает его одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца.

3. Коарктация аорты обычно диагностируется вскоре после рождения с помощью эхокардиограммы, которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Лечение коарктации аорты обычно хирургическое и заключается в расширении суженного участка аорты.

Вопросы врачу. Коарктация аорты

Классификация

По типу изменений в сосудистой системе выделяют следующие типы коарктации аорты:

• инфантильный или «детский», при этом Баталов проток открыт;
• ювенильный или «взрослый», при этом аортальный проток закрыт.

В зависимости от наличия других врожденных пороков сердечно-сосудистой системы можно выделить 3 варианта коарктации аорты.

1. Изолированная – других пороков развития нет, 16-18% случаев.
2. Сочетание коарктации с открытым артериальным протоком, 65-68% случаев.

При этом различают следующие виды сужения аорты:

• предукальное – перед Баталовым протоком;
• юкстадукальное – на уровне впадения Баталова протока;
• постдукальное – ниже места открытого артериального протока.

3. Сочетание коарктации с другими порками сердца: дефект межпредсердной иили межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты,
   тетрада Фалло
   и др.

Опыт других людей

Коарктация аорты – серьезное заболевание, вызывающее сужение аорты и препятствующее нормальному кровообращению. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его серьезные последствия для здоровья. Они выделяют ощущение усталости, боли в груди, одышку и головокружение как основные симптомы. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь после прохождения соответствующего лечения.

Коарктация аорты (предуктальный тип).

Механизм развития нарушений гемодинамики

Ввиду наличия механического препятствия потоку крови, при коарктации аорты возникает два совершенно разных режима кровообращения. Перед суженым участком аорты артериальное давление повышено, сердце функционирует с увеличенной нагрузкой, из-за чего в начальном периоде заболевания возникает гипертрофия, а позже – дистрофия миокарда, переходящая в сердечную недостаточность. Ниже суженного участка артериальное давление снижено, что ведет за собой нарушение кровообращения органов.

При «взрослом» типе коарктации основным гемодинамическим нарушением является повышенное артериальное давление в сосудах верхней половины туловища: руки, голова и шея. В сосудах нижней половины тела и органах давление понижено. Из-за гипоксии (кислородное голодание) почек, которые являются одним из главнейших органов регуляции артериального давления, гипертония усиливается.

При «детском» типе коарктации из-за сброса крови из легочной артерии в аорту кровообращение в органах не так сильно нарушено, как при «взрослом» типе. Однако могут возникать ситуации, когда при сердечном толчке часть крови может забрасываться в легочную артерию, что ускоряет формирование сердечной недостаточности.

Симптомы

Признаки коарктации аорты зависят от места и степени сужения аорты, возраста пациента, степени закрытия Баталова протока и прочих факторов.

При раннем, «детском» типе характерны частые воспаления легких, одышка, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии.

Старшие дети могут предъявлять следующие жалобы:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• повышенная утомляемость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• снижение зрения.

Также могут иметь место: частые носовые кровотечения, обмороки, появление мокроты с кровью, судороги в ногах и боли в животе (результат нарушенного кровообращения в нижней половине тела).

Диагностика

Основными инструментальными методиками, позволяющими уверенно установить диагноз «коарктация аорты» являются:

• эхокардиография (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Меньшее значение имеют рентгенография грудной клетки, ангиография аорты и ЭКГ.

Осложнения

Коарктация аорты без лечения может вызвать к следующие осложнения.

1. Артериальная гипертензия, которая приводит к:

• инсульту;
• слепоте;
• почечной недостаточности.

2. Сердечная недостаточность.
3. Инфекционное воспаление сердечных клапанов (эндокардит).

Лечение

Избавление от коарктации аорты может быть только хирургическим. В настоящее время применяют четыре вида операций:

• удаление суженного участка с последующим соединением концов аорты;
• удаление суженного участка аорты с заменой его сосудистым трансплантатом или протезом;
• пластика суженного участка;
• наложение шунта в обход сужения.

Операцией выбора является резекция коарктации с наложением анастомоза «конец в конец». Другие варианты применяются при невозможности выполнения данной операции. Летальность в раннем послеоперационном периоде не превышает 5%.

Наилучшим периодом для выполнения операции считается возраст от 6 до 14 лет, однако могут возникать ситуации, когда операция может потребоваться сразу после рождения. В первые 3-6 мес. после операции больной освобождается от учебы или работы. В течение этого времени повышенное артериальное давление может сохраняться, поэтому больному иногда необходима гипотензивная терапия. Полная реабилитация пациента наступает примерно через год после операции, в течение которого необходимо восстановительное лечение и лечебная физкультура. Если операция проведена в оптимальные сроки, то успех наблюдается в более чем 80% случаев.

Если после операции коарктация возникла вновь, то может применяться баллонная ангиопластика со стентированием: в сосуд вводится специальный зонд, подводится к месту сужения, далее в сосуде раздувается специальный баллон, который ликвидирует стеноз, затем в зону сужения вводится специальный протез – стетнт, который препятствует рецидиву.

Без операции пациенты с коарктацией аорты редко доживают до 35 лет.

Частые вопросы

Сколько живут с Коарктацией аорты?

Наиболее частые из них – открытый артериальный проток и стеноз устья аорты. В более поздние сроки может развиваться недостаточность аортального клапана вследствие дистрофических изменений в основании восходящей аорты. Средняя продолжительность жизни неоперированных больных 25-30 лет.

Как лечится коарктация аорты?

Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец. … Пластика аорты при помощи сосудистого протеза. … Ангиопалстика с использованием ткани левой подключичной артерии.Осуществление шунтирования суженного участка. … Баллонная ангиопластика и стентирование.

Как заподозрить Коарктацию аорты?

Типичные симптомы при физикальном обследовании включают твердый пульс, гипертензию в верхних конечностях, снижение или задержку пульса на бедренной артерии и градиент артериального давления с низким или неизмеримым артериальным давлением в нижних конечностях.

Как делают операцию коарктация аорты?

Суть операции заключается в том, что используя артериальный доступ в область сужения перешейка аорты проводится и устанавливается проводник, по которому в дальнейшем проводится баллонный катетер и выполняется баллонная ангиопластика, а при необходимости (гипоплазия перешейка аорты) имплантируется стент.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки коарктации аорты могут включать боли в груди, затрудненное дыхание, слабость или боли в ногах. Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и обследования.

СОВЕТ №2

Если у вас уже был поставлен диагноз коарктации аорты, важно регулярно следить за состоянием здоровья и проходить рекомендуемые врачом обследования. Следуйте всем рекомендациям специалиста и не пропускайте назначенные приемы.

СОВЕТ №3

Изучите возможные факторы риска и способы их минимизации. Это может включать в себя здоровый образ жизни, регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.