Коронавирус (SARS-CoV-2 или COVID-19)

Общие сведения

Коронавирусы – это обширное семейство РНК-вирусов, которые поражают млекопитающих и характеризуются одноцепочечной последовательностью генетического материала (рибонуклеиновой кислоты, кодирующей генетическую информацию).

В зависимости от научного подхода вирусы считаются:

• внутриклеточными паразитами (паразитология);
• белок-нуклеиновыми комплексами (биохимия);
• мобильными генетическими элементами (молекулярная генетика).

Коронавирусы относятся к царству Vira (неклеточная форма жизни), реалму Ribovira и порядку Nidovirales, представители которого содержат одноцепочечную положительную цепь РНК, а нуклеокапсид окружают белковая мембрана и содержащая липиды (жиры) внешняя оболочка.

Похожая на матричную РНК одноцепочечная положительная РНК ((+)РНК) коронавирусов содержит информацию о первичной структуре белка, и поэтому называется смысловой. Схожесть с матричной РНК позволяет зараженной клетке транслировать (синтезировать) белок при помощи клеточных рибосом без процесса транскрипции (синтеза РНК на участке ДНК, которая является матрицей). Таким образом коронавирусы напрямую используют свой геном для образования различных белков и создания дочерних молекул в клетках хозяина.

Повышенная склонность к мутации РНК-вирусов связана с отсутствием механизма контроля ошибок при создании дочерних молекул и способностью производить миллион этих молекул в течение одного цикла репликации (размножения).

Свое название семейство коронавирусов получило благодаря особенностям строения – все представители семейства обладают шиповидными отростками («короной») и специфическим механизмом проникновения в клетку.

Коронавирусы, к которым относится около 40 видов вирусов, подразделяются на 2 подсемейства:

• Orthocoronavirinae, к которому относятся поражающие человека вирусы MERS-CoV, SARS-CoV и SARS-CoV-2 (род Betacoronavirus). Всего к этому подсемейству относится 4 рода и 38 видов. Заболевания у человека способно вызывать 7 видов коронавирусов этого подсемейства. Большинство из них протекают как легкие или среднетяжелые ОРВИ, но иногда заболевание сопровождается инфекциями нижних дыхательных путей, которые могут привести к летальному исходу (пневмония, которая развивается у пожилых людей, младенцев и пациентов с иммунодефицитом).
• Letovirinae, к которому относится всего один род.

Мнение врача:

Врачи по всему миру единогласно подтверждают серьезность угрозы, которую представляет коронавирус (SARS-CoV-2 или COVID-19). Этот вирус имеет высокую степень заразности и способен вызывать тяжелые осложнения у людей с ослабленным иммунитетом. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать меры предосторожности, такие как ношение масок, регулярное мытье рук и социальную дистанцию, чтобы минимизировать риск заражения и распространения вируса. Они также призывают всех, кто имеет возможность, пройти вакцинацию, чтобы защитить себя и окружающих от тяжелых форм заболевания.

SARS-CoV-2 (Covid-19) Infection Process

Откуда появился коронавирус

К наиболее опасным для человека коронавирусам относятся:

• SARS-CoV (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром, который впервые выявлен в 2002 г. в Китае. Природным резервуаром этого коронавируса являются летучие мыши (промежуточным хозяином могут быть мелкие млекопитающие, например, циветты). Случаи заболевания зарегистрированы в 29 странах (8437 случаев), летальность составляет 9,6%.
• MERS-CoV (коронавирус ближневосточного респираторного синдрома) – зоонозное заболевание, природным резервуаром для которого являются летучие мыши, а промежуточным хозяином – одногорбые верблюды. От человека к человеку передается при тесном контакте. Впервые выявлен в 2012 г. на Аравийском полуострове, зарегистрирован в 27 странах мира. Количество больных на 2019 г. составляет около 2500 случаев, летальность – 34,4%.
• SARS-CoV-2 (COVID-19), возбудителем которого стал новый штамм коронавируса. Природным резервуаром этого штамма в настоящее время считают летучих мышей, поскольку его РНК на 90% совпадает с коронавирусом, выявленным у летучих мышей. Промежуточный хозяин в настоящее время неизвестен. Генетическая последовательность нового коронавируса на 79% совпадает с генетической последовательностью вируса SARS-CoV. От человека к человеку передается воздушно-капельным путем, отличается длительным инкубационным периодом (1-14 дней), высокой контагиозностью (один больной может заразить от 2 до 4 человек) и возможностью бессимптомного носительства. Обнаруженный в конце декабря 2019 г. в китайской провинции Ухань COVID-19 быстро распространился по миру несмотря на карантинные меры, и уже 11 марта 2020 г. ВОЗ объявил, что новое заболевание приобрело характер пандемии. Количество больных по странам и смертность от коронавируса показывает статистика в реальном времени.

Интересные факты

1. Коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, имеет животное происхождение. Предполагается, что он передался человеку от летучих мышей через промежуточного хозяина, которым, возможно, были панголины.

2. COVID-19 может протекать в различных формах, от бессимптомной до тяжелой пневмонии. Наиболее распространенные симптомы включают лихорадку, кашель, одышку, потерю обоняния и вкуса. В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность, требующая госпитализации и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

3. Коронавирус SARS-CoV-2 высококонтагиозен, что означает, что он легко передается от человека к человеку. Основной путь передачи – воздушно-капельный, через капли, которые выделяются при кашле, чихании или разговоре. Также возможна передача через контакт с инфицированными поверхностями или предметами.

Understanding the Virus that Causes COVID-19, Animation

Морфологические характеристики

Коронавирусы – это одни из самых крупных оболочечных вирусов с размером генома от 27 до 34 тысяч пар оснований, достигают размеров 120-160 нм.

Отличаются округлой изменяющейся формой и сформированными из гликопротеина или триммеров гликопротеина S булавовидными поверхностными отростками от 10 до 25 нм (у SARS-CoV-2 эти отростки составляют 12-15 нм).

Некоторые представители семейства обладают дополнительным поверхностным гликопротеином HE, но у SARS-CoV-2 этот слой отсутствует.

Липидный биослой оболочки коронавируса содержит структурные белки:

• мембраны (трансмембранный белок М);
• оболочки (фосфорилированный белок N);
• гликопротеиновых шипов (S).

Под оболочкой располагается нуклеокапсид (вирион) – полностью сформированная вирусная частица, которая включает в себя нуклеиновую кислоту и внешнюю белковую оболочку (капсид).

Белок N и геномная вирионная РНК формируют сердцевину нуклеокапсида – рибо-нуклеопротеиновый тяж из уложенных по спирали белковых глобул, внутри которого располагается генетический материал коронавируса.

Нуклеокапсид коронавируса обладает высокой стабильностью благодаря наличию кэп-структуры (модифицированных нуклеотидов) на 5-м конце матричной РНК. К 3-му концу матричной РНК (мРНК) присоединены фрагменты мРНК, которые позволяют образовывать различные мРНК одного гена и транспортировать мРНК из ее ядра.

Структурная организация генома коронавируса выглядит как (+)Кэп__________ААА – 5’-Кэп, 3’-полиадениловый трек.

Опыт других людей

Коронавирус вызывает много разных мнений у людей. Одни считают его серьезной угрозой для здоровья, другие утверждают, что это преувеличение. Есть и те, кто отрицает его существование. Однако большинство людей признают необходимость соблюдать меры предосторожности, чтобы защитить себя и окружающих. Некоторые выражают беспокойство по поводу вакцинации, другие уверены в ее эффективности. В целом, мнения разнятся, но важно помнить, что каждый должен принимать ответственные решения для защиты своего здоровья и здоровья окружающих.

Episode 2: Sars-Cov-2? Covid-19? What’s the Difference?

Этапы жизненного цикла вируса SARS-CoV-2

Для коронавирусов характерен продуктивный тип взаимодействия с клетками-мишенями организма (появляется новое поколение вирионов, инфицированная клетка погибает). Попавший в организм коронавирус последовательно проходит стадии жизненного цикла:

1. Начальный контакт вируса и клетки в результате случайного столкновения и рецепторную адсорбцию, в процессе которой коронавирус прикрепляется к поверхности клетки. Адсорбция состоит из двух фаз – неспецифической и высокоспецифической. Неспецифическая фаза характерна для вирусов разного вида и связана с электростатическим взаимодействием разнозаряженных групп на поверхности вируса (аминные группы с зарядом +) и клетки (карбоксильные, сульфатные и фосфатные группы с зарядом -). Специфическая фаза основана на комплементарности рецепторов клетки и «узнающих» эти рецепторы химических соединений в составе биомолекулы вирусов (лиганды). Специфический клеточный рецептор определяет внутриклеточный транспорт вирусной частицы, ее доставку в цитоплазму или ядро, где вирус может запустить инфекционный процесс (прикрепление вируса к неспецифическим рецепторам возникновение инфекции не вызывает). Узнающие специфический клеточный рецептор белки на поверхности вируса называют прикрепительными белками. Для SARS-CoV-2 клеточным рецептором согласно исследованиям 2020 г. является ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2 или angiotensin-converting enzime АСЕ2), который оказывает расслабляющее влияние на стенки кровеносных сосудов. При точечном взаимодействии вирусного белка с липидами клеточной мембраны происходит слияние липопротеидной оболочки вируса и мембраны клетки.
2. Проникновение нуклеокапсида в цитоплазму клетки-хозяина, где SARS-CoV-2 использует свою РНК в качестве матричной РНК для синтеза двух протяженных полипротеинов pp1a (2000 аминокислотных остатков) и pp1ab (7000 аминокислотных остатков). Эти полипротеины, которые существуют в виде 16 не входящих в состав нуклеокапсида белков, регулируют дальнейшее размножение вируса.
3. Депротеинизация («раздевание») вируса в специализированном участке клетки (в цитоплазме), при которой в результате последовательных реакций удаляются защитные вирусные оболочки и освобождается внутренний компонент – нуклеокапсид.
4. У коронавирусов акт транскрипции для синтеза вирусспецифических белков отсутствует, генетическая информация передается по самой простой формуле: РНК → белок.
5. Трансляция (реализация генетической информации), при которой в рибосомах клетки на матрице мРНК синтезируется вирусспецифический белок. Рибосома узнает мРНК благодаря кэп-структуре на 5′-конце, потом скользит к 3′-концу и достигает инициаторного кодона. С этого кодона начинается трансляция, после чего к растущей полипептидной цепи присоединяются новые аминокислоты. Трансляция прекращается при достижении рибосомой терминирующего кодона в составе мРНК, после чего полипептидная цепь освобождается. Каждая PHК использует для трансляции группу рибосом, которая называются полирибосомой или полисомой (включает от 4 до 20 и более рибосом). К важнейшим неструктурным белкам относится РНК-зависимая РНК-полимераза, синтезирующая на вирионной РНК комплиментарную нить –РНК. Эта комплиментарная нить служит матрицей для синтеза геномных РНК, которые входят в дочерние вирионы.
6. Формирование дочерних вирионов в эндоплазматическом ретикулуме – внутриклеточном органоиде эукариотической клетки (является разветвленной системой из пузырьков, уплощенных полостей и канальцев, которые окружены мембраной).
7. Выход вирионов из инфицированной клетки путем экзоцитоза – клеточного процесса, при котором мембранные внутриклеточные пузырьки сливаются с внешней мембраной клетки и их содержимое выделяется наружу.

Эпидемиология

Основной источник инфекции – больной человек на всех этапах заболевания, включая инкубационный период. Вирус начинает выделяться за 48 часов до появления первых симптомов и достигает максимального количества в первые 3 дня болезни. При легком и умеренном течении заболевания выделение вируса происходит в течение 12 дней, в тяжелых продолжается более 2-х недель.

При близком контакте с больным риск заражения составляет 1-5% (в 75-85% случаев передача возбудителя происходит в семейном очаге).

Распространение инфекции происходит:

• воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле;
• контактно-бытовым путем (коронавирус сохраняется на медных и алюминиевых поверхностях в течение 2-8 часов, на медицинских перчатках – 8 ч, обработанные деревянные поверхности представляют опасность в течение 2-х суток, стеклянные поверхности и банкноты – до 4-х дней, бумага – до 3-х часов, нержавеющая сталь и пластик – до 7 дней, медицинские маски – 7 дней).

Согласно исследованиям гонконгских ученых, SARS-CoV-2 сохраняет высокую стабильность при температуре +4 градуса и при отсутствии дезинфекции начинает терять активность лишь спустя 14 дней. При температуре +70 коронавирус гибнет в течение 5 мин.

Фекально-оральный путь распространения вируса возможен (SARS-CoV-2 сохраняется в фекалиях), но на практике этот способ заражения в настоящее время не наблюдается.

Подтвержден лабораторно артифициальный механизм передачи (медицинские манипуляции) SARS-CoV-2 – заражение медицинского персонала, который оказывает помощь больным с коронавирусом, наблюдается во многих странах.

Поскольку SARS-CoV-2 – новый для человека возбудитель, к нему восприимчивы все группы населения. Легкая форма заболевания наблюдается у 80-85% пациентов.

Летальность составляет по сегодняшним оценкам 3-5,3%, но в настоящее время не известно точное количество случаев бессмптомного носительства и легких форм болезни (точные данные могут существенно изменить статистику).

К группам риска тяжелого течения COVID-19 относятся люди с:

• кардиологическими патологиями (подтвержденные случаи летального исхода у пациентов с данной патологией – 13,2%);
• диабетом (9,2%);
• хроническими респираторными заболеваниями (8,0%);
• гипертензией (8,4%);
• онкологическими заболеваниями (7,6%).

Риск тяжелого течения коронавируса при других хронических патологиях в настоящее время не известен.

Летальные исходы при коронавирусе чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин (подтвержденные случаи у мужчин составляют 4,7%, а у женщин – 1,7%). Такое соотношение может быть связано с курением, которое увеличивает риск респираторных осложнений и больше распространено среди мужчин.

Риск летального исхода также зависит от возраста. Он составляет:

• 21,9% для больных старше 80 лет;
• 8% для пациентов от 70 до 79 лет;
• 3,6% для возрастной группы от 60 до 69 лет;
• 1,3% для больных 50-59 лет;
• 0,4% для возрастной группы от 40 до 49 лет;
• 0,2% для пациентов от 10 до 39 лет.

COVID-19 считается безопасным для детей от 0 до 9 лет.

Патогенез заболевания в настоящее время до конца не изучен.

Клиническая картина, симптомы

Инкубационный период коронавируса колеблется от 2 до 14 дней, в среднем он составляет 5-8 суток (при гриппе этот период в среднем составляет 2 дня).

Признаки коронавируса могут быть выражены в различной степени и присутствовать выборочно.

Выявленные симптомы коронавируса у человека включают:

• лихорадку (наблюдалась у 87% больных);
• сухой кашель (зафиксирован у 67,7% пациентов);
• ощущение усталости (38,1 %);
• наличие скудной мокроты (33,4%);
• потерю обоняния (15-30%);
• одышку (18,6%);
• боль в суставах или мышцах (14,8%);
• боль в горле (13,9%);
• головную боль (13,6%);
• озноб (11,4%);
• тошноту или рвоту (5%);
• заложенность носа (4,8%);
• понос (3,7-34%);
• кровохарканье (0,9%);
• коньюнктивальный застой (0,8%).

Первые симптомы коронавируса – повышение температуры и появление кашля, слабость, головная боль и диарея, специфические признаки при этом заболевании отсутствуют. Важно – в начале заболевания температура тела может не отличаться от нормы.

Температура тела при коронавирусе варьируется от 37 до 39,5 градусов, но при легком течении заболевания может не повышаться вообще.

Данная клиническая картина не позволяет поставить точный диагноз, поскольку эти симптомы характерны для многих ОРВИ.

Если коронавирус протекает по типу ОРВИ (легкое течение болезни), наблюдается острое начало, умеренная интоксикация и поражение верхних отделов дыхательной системы (покраснение слизистых оболочек носа и задней стенки горла, першение в горле, кашель, реже – ринит). Чихание, насморк и боль в горле наблюдались только у 5% пациентов.

При тяжелом течении COVID-19 в течение 3-7 дней от появления первых признаков болезни:

• К симптомам присоединяются одышка (55%) и ощущение сдавления в области груди (20%), появляется мокрота (28%), усиливаются кашель и интоксикация. У 5% больных в мокроте присутствует кровь.
• Легочные звуки при перкуссии (простукивании) притуплены, при прослушивании в обоих легких выявляется наличие влажных крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, более интенсивных на высоте вдоха и не исчезающих после кашля.
• Рентгенография позволяет выявить инфильтрацию в основном в периферических отделах легочных полей. Прогрессирование патологии приводит к увеличению области поражения и инфильтрации, а также к присоединению острого респираторного дистресс-синдрома, при котором снижается содержание кислорода в крови (требует применения ИВЛ).

Показанием для экстренной госпитализации являются:

• быстрое нарастание дыхательной недостаточности;
• усиление одышки;
• снижение уровня кислорода в крови (измеряется пульсоксиметром).

Возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции, может развиться сепсис (заражение крови) и инфекционно-токсический шок.

Легкое течение болезни по данным ВОЗ наблюдается у 80% больных, умеренное – у 15%, тяжелое – у 5% населения.

Согласно китайской статистике коронавируса:

• легкое течение болезни, напоминающее грипп, зафиксировано у 80,9% больных (могут лечиться амбулаторно);
• у 13,8% пациентов COVID-19 сопровождался одышкой и пневмонией;
• 4,7% больных находились в критическом состоянии (у них была выявлена дыхательная недостаточность, септический шок и полиорганная недостаточность).
• для 2% пациентов вирус оказался смертельным.

По клиническим формам COVID-19 можно подразделить на:

• ОРВИ с легким течением;
• пневмонию без дыхательной недостаточности;
• пневмонию с острой дыхательной недостаточностью;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• сепсис;
• инфекционно-токсический шок.

Течение COVID-19 у детей и молодых людей в настоящее время изучено недостаточно, поскольку описаны только единичные случаи (заболевание в этой группе выявляется реже и протекает мягче).

Симптомы коронавируса у детей и подростков могут включать:

• поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит);
• поражение нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония);
• рвоту и диарею на начальной стадии заболевания.

Факторами риска тяжелого течения заболевания у детей являются иммунодефицитные состояния, ранний возраст, болезнь Кавасаки, легочные заболевания, присоединение респираторно-синцитиальной инфекции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции у детей в некоторых случаях может осложняться острым респираторным дистресс-синдромом, острой почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тромбогеморрагическим синдромом и полиорганной недостаточностью.

Показанием к госпитализации детей являются:

• длительная лихорадка (от 4-5 дней) и развитие осложнений;
• усиление кашля, появление примеси крови в мокроте;
• снижение кислорода в крови (ниже 92-94% при пульсоксиметрии);
• одышка (более 60 дыхательных движений в минуту у детей до года, более 40 – у детей до 5 лет и более 30 после 5 лет);
• затрудненное дыхание;
• возбуждение или спутанность сознания, судороги;
• появление красных или синюшных пятен, снижение АД и другие признаки геморрагического синдрома;
• снижение суточного объема мочи.

По предварительным данным, основанным на изучении лабораторно подтвержденных случаев, время течения заболевания от момента появления первых симптомов до клинического выздоровления составляет:

• около 2-х недель для легких случаев;
• от 3 до 6 недель для тяжелых и критических случаев.

С момента появления первых симптомов до летального исхода может пройти от 2 до 8 недель.

В среднем от момента появления первого симптома до появления одышки проходит 5 дней, до момента госпитализации – около недели, до развития острого респираторного дистресс-синдрома – 8 дней.

Часть случаев не сопровождается какими-либо симптомами (бессимптомное течение заболевания), у некоторых пациентов вирус может проявляться только ощущением стеснения в груди и учащенным сердцебиением.

Диагностика

Подозрительным на COVID-19 случаем считается случай, при котором присутствуют:

• признаки острого респираторного вирусного заболевания, бронхита или пневмонии;
• наличие в анамнезе посещения неблагополучных по COVID-19 регионов или стран;
• были тесные контакты с лицами, которые впоследствии заболели (SARS-CoV-2 подтвержден лабораторно).

К вероятным случаям относят лиц с симптомами пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома или сепсиса в сочетании с эпидемиологически неблагополучным анамнезом.

Подтвержденным случаем считается лабораторное подтверждение методом ПЦР инфицирования SARS-CoV-2 независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания.

Диагностика коронавируса основана на:

• Изучении эпидемиологического анамнеза – уточняется, находился ли пациент в течение последних 14 дней до появления симптомов в очаге эпидемии, были ли контакты с лицами, болеющими коронавирусом или ОРВИ.
• Клинической картине заболевания. Проверяется, присутствуют ли признаки дыхательной недостаточности, измеряется содержание кислорода в крови (признак гипоксемии – уровень менее 90% для взрослого при пульсоксиметрии), оцениваются гемодинамические нарушения, гематологические изменения, синдром полиорганной недостаточности (развивается вследствие системного воспалительного процесса организма. Также изучается развернутый анализ крови, который при COVID-19 характеризуется снижением уровня лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Для оценки тяжести состояния изучают уровень активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), коагулопатических маркеров, протромбина, МНО, Д-димера, прокальцитонина, пресипсина, СРБ.

Обследование включает:

• Тест на коронавирус, для которого берется назофарингеальный мазок, позволяющий выявить при помощи метода ПЦР антигены к SARS-CoV-2 и других известных возбудителей, вызывающих респираторные инфекции (грипп А и В, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, бокавирусы, SARS и MERS, сезонные коронавирусы, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Экспресс-тест позволяет выявить антитела к коронавирусу, которые появляются на 3-7 день заболевания, поэтому они используются для предварительной диагностики.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ мокроты.
• Рентгенографию органов грудной клетки.

В качестве биологического материала для исследования используют назофарингеальный аспират, промывные воды бронхов, кровь, мочу, мокроту, аутопсийный материал легких. Биообразцы, которые считаются потенциально инфекционными, хранятся при температуре от +2 до +8 в течение суток.

Лечение

В настоящее время эффективность применения противовирусных препаратов при коронавирусе не доказана.

Поскольку при легкой форме заболевания врачебное вмешательство не требуется, тактика лечения включает:

• мониторинг состояния пациента, позволяющий своевременно выявить признаки клинического ухудшения состояния (появление дыхательной недостаточности и т.д.) и назначить соответствующую терапию;
• симптоматическую терапию;
• лечение хронических патологий в соответствии с медицинскими стандартами.

Симптоматическое лечение включает:

• Прием жаропонижающих препаратов при температуре выше 38,0-38,5 градусов. При головной боли, повышении АД, тахикардии и плохой переносимости лихорадки жаропонижающее принимается и при более низких температурах. Рекомендуется использовать парацетамол и ибупрофен, но про влияние ибупрофена на организм при COVID-19 точных данных в настоящее время нет.
• При рините рекомендуется использование препаратов, которые превентивно удаляют вирусы и бактерии со слизистой оболочки носовой полости и повышают местные иммунные реакции. Терапия включает применение солевых растворов, а при их неэффективности – назальных деконгестантов (нафазолин и т.д.).
• При бронхите применяются бронхолитические и мукоактивные препараты.
• При развитии пневмонии в связи с риском развития суперинфекции могут назначаться цефалоспорины (3-4 поколение), левофлоксацин и другие антибактериальные препараты.
• При критическом состоянии целесообразно применение бета-лактамных антибиотиков и макролидов внутривенно.

Если положительная динамика не наблюдается и выявлена стафилококковая инфекция, рекомендуется применять ванкомицин или линезолид, обладающие высокой антистафилококковой активностью.

Лечение тяжелой формы заболевания

Для лечения атипичных пневмоний, которые были вызваны коронавирусами

SARS и MERS, использовались препараты интерферонов, рибавирин и лопинавир+ритонавир, однако в настоящее время не доказана их эффективность при COVID-19. Эти препараты могут применяться только по решению врачебной комиссии с учетом соотношения риска и пользы для пациента.

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм заболевания допускает назначение:

1. Применяющегося для лечения ВИЧ комбинированного препарата лопинавир+ритонавир, который обладает способностью блокировать протеазу коронавируса (фермент вируса, необходимый для его размножения). Показал свою эффективность при лечении MERS-CoV. В таблетированной форме применяется на протяжении 14 дней с интервалом в 12 часов. Возможно введение препарата в виде суспензии (5 мл) через назогастральный зонд.
2. Рибавирина – противовирусного препарата, который достаточно эффективно применялся для лечения SARS-CoV. Поскольку он может вызывать тяжелые побочные эффекты (гипоксемия, анемия), применять его нужно с осторожностью. Нагрузочная доза составляет 2000 мг, затем в течение 4-х дней каждые 8 ч принимается по 1200 мг, а потом на 4-6 дней с тем же интервалом назначается доза в 600 мг.
3. Интерферона-альфа, который оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие (капают в нос 5-6 раз в день на протяжении 5 суток по 3000 МЕ). Применение этого препарата направлено на предотвращение размножения вирусов, которые проникают в организм через дыхательные пути.

Максимально эффективным среди интерферонов оказался интерферон бета-1b, при применении которого стимулируется синтез противовоспалительных цитокинов (обеспечивают воспалительный ответ организма). Он применяется в комбинации с лопинавиром, однако важно учитывать, что при тяжелой острой респираторной инфекции усиленный синтез цитокинов может привести к развитию острого респираторного дистресс-синдрома вследствие повышенной экспрессии противовоспалительных факторов.

Комбинированное лечение более эффективно, поэтому применяются трех- или двух-компонентные схемы (например, рибавирин + интерферон).

При лечении беременных применение рибаривина и интерферона бета-1b противопоказано. Лопинавир+ритонавир назначается с учетом соотношения польза/вред.

Патогенетическая терапия, которую рекомендуется проводить в начальном периоде заболевания, включает:

• Употребление 2,5 – 3,5 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний.
• Прием энтеросорбентов при тошноте, рвоте, выраженной интоксикации.
• При тяжелом состоянии инфузионную терапию с контролем АД, диуреза, гематокрита и аускультативной картины легких (избыточная трансфузия жидкости способствует снижению кислорода в крови). Для предотвращения отека головного мозга форсируется диурез (внутримышечно или внутривенно (быстро) вводится 2-4 мл лазикса/фуросемида 1%).
• При продуктивном кашле прием амброксола, экстракта плюща и других мукоактивных средств.
• При бронхоабструктивном синдроме ингаляционную терапию (используется небулайзер, применяются сальбутамол, фенотерол).

Лечение детей проводится сразу же после появления первых симптомов коронавируса с учетом выраженности симптоматики.

Лечение беременных

Симптоматическое лечение включает применение:

• муколитических препаратов в любом периоде беременности (амброксол и физраствор 1:1 2-3 раза в сутки);
• бронходилататоров, которые снимают спазм бронхов (сальбутамол);
• при осложненных формах заболевания цефалоспорина 3-го поколения в комбинации с макролидом либо защищенного аминопенициллина и макролида.

Третичная пневмония (вирусная внебольничная, развивается на 14-й день от начала заболевания и обычно вызывается метициллинрезистентными штаммами стафилококка и гемофильной палочки) лечится:

• цефалоспорином 4-го поколения + макролид;
• карбапенемами (β-лактамные антибиотики);
• ванкомицином;
• линезолидом.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны противопоказаны.

Неотъемлемый компонент терапии при лечении беременных с коронавирусом – респираторная поддержка, для чего постоянно замеряются показатели сатурации (насыщения крови кислородом). Немедленная госпитализация показана при:

• быстром развитии острой дыхательной недостаточности (ЧД больше 25 в минуту, содержание кислорода в крови меньше 92%);
• развитии недостаточности других органов (по шкале SOFA 2 и выше баллов).

Прерывание беременности и роды в разгар болезни увеличивают риск летального исхода для матери в связи с утяжелением основного заболевания. Кесарево сечение проводится только при наличии абсолютных акушерских показаний или для сохранения жизни плода, если женщина умирает.

Спонтанные роды через естественные пути ведутся с мониторным контролем состояния матери и ребенка, проводится обезболивание, детоксикационная, антибактериальная и противовирусная терапия, а также респираторная поддержка.

Метод респираторной поддержки при COVID-19 зависит от степени дыхательной недостаточности:

• при средней тяжести для оксигенотерапии используется лицевая маска или носовые канюли;
• при средне-тяжелой и тяжелой используются высокопоточные канюли или неинвазивная ИВЛ;
• при тяжелой и крайне тяжелой проводится интубация трахеи, и пациент переводится на ИВЛ.

Неинвазивная ИВЛ противопоказана при выраженной энцефалопатии, бессознательном состоянии и препятствующих наложению маски аномалиях лицевого скелета.

Тяжелая рефракторная гипоксемия является показанием к применению ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

При сепсисе проводится внутривенная инфузионная терапия кристаллоидными растворами.

Профилактика

Специфическая профилактика COVID-19 (при помощи вакцины)в настоящее время находится в стадии разработки.

К неспецифической профилактике коронавируса относят:

• Изоляцию пациентов в отдельные боксы или палаты в инфекционном стационаре, где проводится уход и лечение. Выписка проводится после двух отрицательных результатов ПЦР-теста.
• Использование медицинских масок (необходимо менять их каждые 2 часа), применение средств индивидуальной защиты для медработников (защитный комбинезон и т.д.), дезинфекцию помещений, утилизацию медицинских отходов, транспортировку больных специальным транспортом.
• Своевременное обращение больных в медучреждения.
• Ограничение контактов на близком расстоянии.
• Соблюдение температурного режима и оптимальной влажности в помещении.
• Увлажнение слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
• Регулярное мытье рук.

Также рекомендуется не посещать места большого скопления людей и регионы, где зарегистрированы вспышки заболевания.

Прогноз

Поскольку распространение коронавируса не удалось локализовать и он выявлен практически во всех странах мира, учеными рассматривается три сценария окончания пандемии:

1. Благодаря карантинным мерам все пораженные вирусом страны смогут одновременно остановить распространение заболевания и очаги эпидемии удастся ликвидировать. Учитывая масштабы распространения COVID-19 (
   интерактивная карта коронавируса) и проблемы с массовым тестированием населения, этот сценарий выглядит маловероятным.
2. Коронавирус пройдет по миру и после эпидемии останется достаточное количество людей с иммунитетом, поэтому в конечном итоге SARS-CoV-2 не сможет найти себе жизнеспособных хозяев (по примеру пандемичного гриппа). Недостатком этого сценария является более высокая заразность коронавируса и более высокая смертность – насколько опасен коронавирус, показывает статистика в реальном времени. Последствием данного сценария будет большое количество жертв и разрушенные системы охраны здоровья.
3. Устранение очагов эпидемии до момента изобретения вакцины от коронавируса и массовая вакцинация. Этот сценарий займет несколько лет, несмотря на рекордные сроки изобретения вариантов вакцин и начала первых клинических испытаний (между определением нуклеотидной последовательности данного коронавируса и началом первых клинических испытаний прошло всего 63 дня). Разработка проверенной вакцины займет по подсчетам ученых от 12 до 18 месяцев, после чего начнется этап изготовления, доставки и введения, что тоже требует времени.

Так как в настоящее время неизвестны сезонность и длительность иммунитета к коронавирусу, прогнозы со временем будут корректироваться.

Список литературы

• Исследования гонконгских ученых https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.15.20036673v2.full.pdf
• Сайт ВОЗ https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
• https://nplus1.ru/news/2020/03/05/cryo-ACE2
• Прогнозы – https://tsn.ua/amp/sviy/scenariy
• Репродукция вирусов https://www.activestudy.info/reprodukciya-virusov/
• Физиология вирусов – https://studfile.net/preview/6670954/
• Молекулярные аспекты взаимодействия вирусов с клеткой http://www.lib.unn.ru/students/src/MolVir.pdf
• Учебно-методическое пособие этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика COVID-19 https://www.ipksz.ru/include/pdf/news/242073278.pdf
• Данные мировой статистики https://www.worldometers.info/coronavirus/
• Характеристика нового члена альфа-коронавируса с уникальными геномными особенностями у летучих мышей Rhinolophus https://translate.google.com/translate?hl=ru&sl=en&u=https://www.mdpi.com/1999-4915/11/4/379/htm&prev=search

Частые вопросы

Что значит SARS-CoV-2?

SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2, ранее 2019-nCoV) — оболочечный одноцепочный (+)РНК-вирус, относящийся к подроду Sarbecovirus рода Betacoronavirus. Атомарная модель коронавируса SARS-CoV-2.

Как правильно называется Ковид 19?

Наименование заболевания, вызванного коронавирусом (COVID 19), и вирусного возбудителя ВОЗ объявляет о сборе средств на сумму 1,5 млрд долл.

Почему называется COVID-19?

COVID-19 (аббр. от англ. COronaVIrus Disease 2019 — коронави́русная инфе́кция 2019 года, рус. кови́д), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV).

Какой существует путь передачи коронавирусной инфекции SARS-CoV-2?

Основной механизм передачи коронавирусной инфекции – воздушно-капельный (или воздушно-пылевой), при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей и переносятся в новый организм через воздух.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за официальной информацией о коронавирусе от мировых и национальных организаций здравоохранения, чтобы быть в курсе последних рекомендаций и мер безопасности.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиенические меры, такие как регулярное мытье рук, ношение масок в общественных местах и соблюдение социальной дистанции, чтобы защитить себя и окружающих от возможной передачи вируса.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при появлении симптомов коронавируса, таких как высокая температура, кашель и затрудненное дыхание, и следуйте рекомендациям специалиста.