Принцип работы диуретиков, что это такое, какие виды бывают, показания и противопоказания к назначению

На сегодняшний день перечень фармакологических веществ содержит множество различных групп. К одной из них относятся мочегонные или диуретики.

Что же это такое диуретик, как он действует на организм?

При каких заболеваниях они полезны, а в каких случаях их следует избегать?

Диуретики что это

Диуретики что это за препараты? Какие виды диуретиков существуют? Любое лекарственное вещество, способствующее усилению мочеиспускания, называется диуретиком.

Применяется при лечении многих болезней (например, как мочегонные средства при повышенном артериальном давлении).

Диуретики, также известные как мочегонные средства, представляют собой препараты, способствующие увеличению выведения жидкости из организма через почки. Врачи отмечают, что эти средства могут быть классифицированы на несколько типов: петлевые, тиазидные и калийсберегающие. Каждый из них имеет свои механизмы действия и показания к применению. Например, петлевые диуретики эффективны при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, тогда как тиазидные чаще назначаются для контроля артериального давления.

Однако, несмотря на их полезность, у диуретиков есть и противопоказания. Врачи предупреждают о необходимости осторожности при назначении этих препаратов пациентам с нарушениями электролитного баланса, почечной недостаточностью или аллергией на компоненты препарата. Также важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как обезвоживание и снижение уровня калия в крови. Поэтому назначение диуретиков должно проводиться только квалифицированным специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Разбираем Диуретики: препараты, как действуют, эффекты и показания

Общая информация

По происхождению различают органические и неорганические виды.

К органическим относят отвары и настои растений, широко известные на протяжении всей истории человечества. Неорганические − это химические вещества, оказывающие мочегонный эффект.

Первые неорганические диуретики применялись уже в начале IX века. Это были соединения ртути. На сегодняшний день ртутными диуретиками не пользуются ввиду их высокой токсичности.

Со временем, параллельно с развитием химии и прогрессом фармакологии, было синтезировано немало веществ, обладающих мочегонным свойством. Они прочно заняли свою нишу в списке лекарственных препаратов.

Всякое медикаментозное вещество, попав в организм, действует на определенные рецепторы. Это значит, что его влияние приводит к строго специфической реакции.

Расширяются или, напротив, сужаются сосуды, учащается или замедляется количество сердцебиений , активируется либо подавляется нервная деятельность.

Одно из таких реакций на введенное вещество − это диуретический эффект. Термин этот происходит от древнегреческого слова, означающего «мочеиспускание». Из названия следует, что действие такого препарата мочегонное.

Показаниями к применению служит избыточное количество жидкости в организме.

Классификация

Для понимания того, как действует тот или иной диуретик, необходимо знать механизм образования мочи.

Моча в организме возникает в ходе фильтрации крови специальными почечными образованиями − нефронами. При этом жидкая часть крови плазма проходит через мембрану нефрона и попадает в почечные канальцы.

В этих биологических трубчатых образованиях формируется и сгущается жидкая субстанция (так называемая первичная моча). Вода и полезные вещества возвращаются в кровеносное русло, а шлаки выводятся из организма.

Организм человека содержит около 2 миллионов нефронов. За сутки через почечные клубочки проходит примерно 200 л жидкости. В этот же период выделяется около 1,5 — 2 л мочи.

Для увеличения количества мочи можно ускорить фильтрацию в клубочках либо уменьшить всасывание первичной мочи в почечных канальцах.

По механизму их воздействия на сегодняшний день принята следующая классификация диуретиков:

• петлевые;
• тиазидные;
• калийсберегающие;
• осмотические;
• комбинированные.

Необходимость классифицировать мочегонные возникла из-за различия в механизме их действия.

Диуретики, или мочегонные препараты, играют важную роль в лечении различных заболеваний, связанных с задержкой жидкости в организме. Они способствуют увеличению выведения мочи, что помогает снизить отеки и уменьшить нагрузку на сердце. Существует несколько видов диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие, каждый из которых имеет свои особенности действия и показания. Например, петлевые диуретики часто применяются при сердечной недостаточности, тогда как тиазидные могут быть эффективны при гипертонии. Однако у диуретиков есть и противопоказания, такие как почечная недостаточность или аллергия на компоненты препарата. Поэтому их назначение должно осуществляться только врачом, учитывающим индивидуальные особенности пациента. Важно помнить, что неправильное использование диуретиков может привести к серьезным побочным эффектам, включая электролитные нарушения.

Петлевые

Этот тип препаратов воздействует на одном из участков формирования мочи называемом «петля Генле». К петлевым диуретикам следует отнести такие препараты как «Фуросемид», «Буметанид», «Этакриновая кислота».

Воздействуя на рецепторы эпителиальных клеток, петлевой диуретик замедляет всасывание ионов натрия и хлора. Это приводит к увеличению выводимой почками жидкости. Помимо мочегонного, эта группа веществ оказывает и мощный гипотензивный эффект.

Неблагоприятным эффектом препаратов является избыточное выведение из организма калия, что негативно для функции сердечно-сосудистой системы. Этот тип мочегонных относят к группе сильных средств. Эффект наступает быстро и длится от 10 до 18 часов.

Тиазидные

Название происходит от вещества бензотиадиазина производными которого является эта группа. Она получила название тиазидных диуретиков. Препараты тоже воздействуют на область петли Генле.

Они снижают активное обратное всасывание хлора и пассивное всасывание натрия. По выраженности эффекта относятся к средней группе.

Диуретическое действие наступает в период от 30 минут до 1 часа и длится до 10 часов.

Из недостатков тиазидоподобных следует отметить дефицит ионов калия и магния. В то же время тиазиды способствуют скоплению в организме производных мочевой кислоты, что недопустимо у лиц, страдающих подагрой, и может привести к учащению подагрических приступов.

Чаще всего эти препараты применяют для медикаментозного снижения отеков при асците. В совокупности с гипотензивными препаратами их применяют для лечения артериальной гипертензии.

Калийсберегающие

Следующая группа препаратов, применяемых для уменьшения в организме жидкости, − калийсберегающие диуретики. К ним относятся антагонисты альдостерона и блокираторы натриевых каналов. Типичный представитель первой группы – «Спиронолактон».

Мочегонное действие его выражено слабо и развивается лишь к концу вторых суток. Между тем уменьшение выделения с мочой ионов калия проявляется уже в первые часы после приема. Один из блокираторов натриевых каналов – «Триамтерен».

Эффект его также выражен слабо. Он развивается через 1-2 последующих часа после приема. Действие продолжается до 10-16 часов. Отмечается хорошо выраженный эффект сохранения калия.

Осмотические

К ним относят низкомолекулярные химические вещества, достигающие диуретического действия путем повышения осмоса в жидкой составляющей крови. За счет этого происходит приток жидкости из тканей в сосуды с последующим выделением в виде мочи.

Представители − осмотические лекарственные препараты маннитол, мочевина, глицерин. Применение их не вызывает гипокалиемии и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Используют осмотические диуретики как растворы для внутривенных инфузий.

Комбинированные

Что означает этот термин? Комбинированными считают препараты, состоящие из нескольких мочегонных веществ, обладающих различным механизмом действия. На сегодняшний день эти препараты считаются очень хорошими. Условия для комбинации действующих веществ такие:

• дополнение действующими веществами друг друга;
• снижение риска побочных эффектов при сочетании;
• усиление эффекта при совместном их применении.

Примеры такой комбинации: тиазидное мочегонное − и антагонист калия, ингибитор альдостерона  −и антагонист калия. Сочетание различных групп часто применяют для лечения тяжелых форм гипертонии.

Народные средства

До того как были синтезированы неорганические мочегонные препараты, для диуретического эффекта применяли лишь природные средства. К таким народным лекарствам относят настои, отвары и чаи из лечебных растений и трав. Наиболее известные растительные диуретики:

• шиповник;
• хвощ;
• боярышник;
• можжевельник;
• корень аира;
• лист толокнянки.

Самый простой и распространенный способ применения  −заваривание одного из этих растений или их сбора. Такой отвар еще называют почечным или мочегонным чаем.

Народное мочегонное средство, применяемое при гипертонии, обычно содержит, кроме мочегонных трав, и растения, оказывающие седативный эффект (например, валериану или пустырник).

Мягкое, безопасное и безвредное действие растительных сборов до сих пор делает их столь популярными.

При гипертонии

При высоком артериальном давлении мочегонные препараты − один из основных методов лечения. Кровеносная система — это замкнутая цепь сосудов. Повышение давления крови возникает от спазма стенок мелких периферических артерий.

Вывод из организма части жидкости для гипертоников всегда полезен. Это способствует уменьшению общего объема крови, что приводит к снижению давления в этой закрытой системе.

Изменение соотношения ионов натрия, калия и хлора также способствует ослаблению спазма артериол. По этой причине часто и назначают диуретики при гипертонии.

Не все препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом. Какое мочегонное лучше предпочесть при гипертонии?

Если повышение давления протекает в виде редких кризов назначают слабые диуретики (например, антагонисты альдостерона).

Если гипертония сопровождается высокими цифрами артериального давления − до 200 мм.рт.ст. и выше, по схеме применяют препараты дихлотиазида.

Медикаменты этой группы назначают на строго определенный ограниченный срок в комбинации с иными гипотензивными медикаментами.

В этом случае каждое лекарство работает по-своему. Спазмолитики и адреноблокаторы приводят к расширению периферических сосудов, а мочегонные при гипертонии уменьшают количество циркулирующей жидкости.

Нужно помнить, что бесконтрольное использование диуретиков (особенно в сочетании с медикаментами, имеющими гипотензивный эффект) недопустимо.

Это может привести к резкому снижению артериального давления и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диуретики при отдельных заболеваниях

https://www.youtube.com/watch?v=dUey7KLykWg

Область применения мочегонных препаратов − не только диуретики при гипертонии, это еще и хроническая сердечная недостаточность.

Эта патология развивается при длительно протекающих болезнях сердца. В случае заболеваний сердечно-сосудистой системы может возникнуть застой в кровяном русле.

Результатом затруднения кровотока является выход жидкой части крови в окружающие ткани и скопление ее в анатомических полостях.

Проникновение плазмы в ткани называют отеком. Такие «сердечные» отеки образуются у хронических больных в области нижних конечностей.

Если затруднен кровоток в воротной вене печени, жидкость скапливается в брюшной полости. Это явление называют термином  «асцит». Объем жидкости при асците может достигать 5 л и более.

Мочегонные препараты при хронических сердечных болезнях уменьшают объем циркулирующей крови и этим уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.

Предпочтение  отдается калийсберегающим диуретикам, не нарушающим ионного состава крови. В случаях острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких, применяют в виде внутривенных инфузий сильные диуретики петлевого типа.

При сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет вследствие поражения мелких сосудов приводит к повышению кровяного давления. Диабет 2 типа развивается при рубцовом изменении ткани поджелудочной железы в  стадии ее хронического воспаления.

Стоит ли назначать мочегонное при гипертензии, вызванной диабетом?

Больным сахарным диабетом следует применять мочегонное с особой осторожностью. Многие препараты (тиазиды, например) помимо диуретического эффекта, угнетают работу инсулярного аппарата, что приводит к повышению сахара в крови.

Осмотические диуретики у диабетиков могут и вовсе спровоцировать гиперосмолярную кому. Больным при сахарном диабете 2 типа назначают мочегонные лишь по неотложным показаниям. В остальное время безопаснее применять средства народной медицины.

При интоксикации

В случаях острых отравлений наряду с инфузионной терапией показано назначение мочегонных. Это необходимо для быстрейшего выведения яда из организма. Прямое показание для применения — отравление водорастворимыми ядами, к каким относятся:

• алкоголь и его суррогаты;
• соли тяжелых металлов;
• наркотические вещества;
• вещества, блокирующие обменные процессы;
• любые иные яды, выводимые почками.

При отравлении желателен форсированный диурез. Для этого назначают медикаменты длительного действия из петлевой группы. Совместно с внутривенным введением дезинтоксикационных растворов можно применять и осмотические препараты.

Форсированное выведение жидкости при лечении отравлений иногда может быть небезопасным. Назначают его очень осторожно в случаях тяжелой печеночной недостаточности, тяжелой сердечной декомпенсации, при отеке легких не кардиогенного происхождения.

Если болят почки

https://www.youtube.com/watch?v=ujNmO3aQkF0

При любых почечных патологиях в той или иной степени присутствует отечный синдром. Наиболее частой болезнью почек является хронический пиелонефрит.

Хроническое воспаление почечной ткани приводит к ее рубцовым изменениям и уменьшению числа фильтрующих клубочков. Это ведет к уменьшению выделения мочи почками и мочевым пузырем.

При этой болезни длительными курсами назначают мочегонные препараты слабо выраженного действия. Это могут быть, например, антагонисты альдостерона.

При гломерулонефрите, сопровождающемся более выраженными явлениями хронической почечной декомпенсации,  а также ослаблением функций почек и печени, больше подходят препараты калийсберегающей группы.

При любом заболевании мочевыделительной системы для длительного применения полезны растительные сборы.

Польза

Приносят ли препараты для форсированного выведения жидкости  из мочи пользу больному? В случае, когда необходимо уменьшить количество жидкости, образовавшейся в организме в ходе патологического процесса, польза от применения диуретиков несомненна.

Воздействие на выделительный механизм почек, способствующий выведению натрия из организма, безболезненно и гарантированно избавит больного от лишней жидкости.

Помогут петлевые диуретики «Фурасемид» и «Пиретанид». В случаях тяжелых форм артериальной гипертензии, при отеках и острых отравлениях мочегонные препараты просто незаменимы.

Побочные проявления и возможный вред

Любое лекарственное вещество способно как исцелить, так и нанести непоправимый вред больному. Не исключение и диуретики.

Препараты петлевой группы заметно уменьшают количество калия в организме, что негативно сказывается на здоровье больных хроническими сердечными болезнями.

Побочным действием тиазидов является повышение уровня сахара, что нежелательно при сахарном диабете.

Эта группа препаратов вызывает увеличение концентрации производных мочевой кислоты, что является противопоказанием к применению у больных подагрой.

Назначать мочегонные препараты беременным следует очень осторожно. Прием диуретиков при беременности по возможности ограничивают. В первые три месяца вынашивания рекомендовано по возможности вообще воздержаться от каких-либо медикаментов.

Побочные эффекты многих лекарств служат здесь абсолютным противопоказанием. При необходимости лучше использовать мочегонные средства растительного происхождения.

На более поздних сроках диуретики назначают лишь для лечения опасных для жизни и здоровья осложнений. Это допустимо при нефропатиях, сопровождающихся отечным синдромом. При слабых отеках беременным рекомендуют бессолевую диету.

Выводы

Каждому необходимо знать, что такое диуретики, и в каких случаях их применяют. За советом по вопросу, полезны ли мочегонные препараты при конкретной болезни, следует обратиться к врачу.

Чтобы не навредить себе, следует воздержаться от бесконтрольного приема этой группы медикаментов.

Вопрос-ответ

Какие виды диуретиков бывают?

Диуретики классификация Петлевые – стимулируют восходящую часть нефрона: буметанид, фуросемид, торасемид. Тиазиды – воздействуют на ближние каналы в почке: бендрофлуметиазид, гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон, метолазон, ксипамид. Калийсберегающие – влияют на дальние участки каналов в почке, где собирается моча.

Как работает диуретик?

Это лекарственные препараты, которые препятствуют обратному всасыванию воды и солей в почках, называют они мочегонными и способствуют активному выведению воды. В результате снижается объем циркулирующей крови и, соответственно, артериальное давление.

В чем опасность диуретиков?

Побочные эффекты Диуретики также могут привести к более частому мочеиспусканию. Если принимать слишком большие дозы диуретиков, возможно, вы будете испытывать головокружения, и у вас может наступить обезвоживание.

Какой самый безопасный диуретик?

Торасемид – самый эффективный и безопасный петлевой диуретик. Создан в 1988 г. (в России используется с 2006 г. ), препарат 1-го выбора при лечении ХСН.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема диуретиков обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и противопоказания, поэтому важно получить профессиональную оценку вашего состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим питья. При использовании диуретиков важно следить за уровнем гидратации организма, так как они могут вызывать обезвоживание. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды, если это не противоречит рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Диуретики могут влиять на уровень электролитов в организме, таких как калий и натрий. Включите в свой рацион продукты, богатые этими минералами, или обсудите с врачом необходимость приема дополнительных добавок.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое состояние. Если вы принимаете диуретики, важно периодически проверять уровень артериального давления и анализы крови, чтобы убедиться, что лечение проходит безопасно и эффективно.