Вестибулярная атаксия

Поскольку атаксия является не самостоятельной болезнью, а симптомом других заболеваний (развивается на фоне черепно-мозговых травм и т.д.), для вестибулярной атаксии характерны также признаки основного, первичного заболевания.

Общие сведения

Атаксия – греческое слово, которое переводится как «путаница», «беспорядок». В качестве медицинского термина употребляется со времен Гиппократа.

Системные головокружения – часто встречающийся в медицинской практике симптом, почти всегда сопровождающий вестибулярную атаксию. Именно системные головокружения часто являются причиной обращения к
неврологам
(10 % от всех случаев) и оториноларингологам (около 4 % от всех случаев).

Лабиринтная атаксия относится к основным причинам падения и последующих травм в пожилом возрасте.

Мнение врача:

Вестибулярная атаксия – это состояние, характеризующееся нарушением координации движений из-за проблем с вестибулярной системой. Врачи отмечают, что данное заболевание может привести к потере равновесия, неустойчивости при ходьбе и даже падениям. Они подчеркивают, что вестибулярная атаксия может быть вызвана различными причинами, включая внутренние ухоинфекции, травмы головы, определенные лекарства или даже неврологические нарушения. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках вестибулярной атаксии, чтобы провести диагностику и начать лечение, направленное на восстановление функций вестибулярной системы и улучшение качества жизни пациента.

ВЕСТИБУЛЯРНАЯ АТАКСИЯ

Формы

В зависимости от характера проявляющихся нарушений выделяют:

• статическую вестибулярную атаксию, которая проявляется в положении стоя;
• динамическую вестибулярную атаксию, при которой симптомы проявляются в движении.

Обычно бывает односторонней, но встречается и двусторонняя форма.

Интересные факты

1. Вестибулярная атаксия часто путают с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт. Это связано с тем, что симптомы вестибулярной атаксии могут быть очень похожи на симптомы этих заболеваний.

2. Вестибулярная атаксия может быть вызвана различными факторами, включая травмы головы, инсульты, опухоли головного мозга и рассеянный склероз. В некоторых случаях вестибулярная атаксия может быть вызвана приемом определенных лекарств, таких как антибиотики и противосудорожные препараты.

3. Вестибулярная атаксия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая падения, травмы и инвалидность. Это связано с тем, что вестибулярная атаксия может нарушить равновесие и координацию движений.

Глава 1 Основные виды атаксии вестибулярная, мозжечковая, проприоцептивная

Причины развития

Вестибулярная атаксия возникает при поражении структур вестибулярного аппарата на любых его уровнях (лабиринт, вестибулярный нерв (VIII пара), ядра, расположенные в стволе мозга, вестибулярный анализатор коркового центра в височной доле).

Патология может возникать при:

• Поражении волосковых клеток, которые располагаются внутри перепончатого лабиринта (внутреннее ухо).
• Травмах уха, которые сопровождаются повреждением лабиринта. Чаще встречаются травмы, при которых повреждаются также соседние органы (комбинированные травмы).
• Воспалительных процессах среднего уха, которые сопровождаются распространением инфекции на лабиринт (острый и хронический гнойный средний отит).
• Новообразованиях уха, для которых характерно проникновение сквозь ткани опухолевых клеток (инвазивный тип роста).
• Болезни Меньера. Для этого заболевания внутреннего уха характерно наличие в ушной полости увеличенного количества эндолимфы, которая давит на отвечающие за равновесие клетки. Лабиринтная атаксия в данном случае носит приступообразный характер.
• Редко возникающем опухолевом, инфекционном (герпес, ОРВИ) или токсическом повреждении вестибулярного нерва.
• Черепно-мозговых травмах, приводящих к повреждению вестибулярных ядер, которые располагаются в ромбовидной ямке (дно IV желудочка, образованное мостом и задней поверхностью продолговатого мозга).
• Патологиях краниовертебральной области (
  аномалия Арнольда – Киари, ассимиляция атланта, платибазия), вызывающих сдавливание продолговатого мозга. Сдавление вызывает также образование на мозговом стволе опухоли.
• Нарушениях кровотока при атеросклерозе, повышении артериального давления, аневризмах сосудов головного мозга,
  синдроме позвоночной артерии, которые приводят к ишемии ствола мозга.

Энцефалит, рассеянный склероз, острый энцефаломиелит и арахноидит задней черепной ямки также способствуют развитию вестибулярной атаксии.

Опыт других людей

Вестибулярная атаксия вызывает различные отзывы у людей. Некоторые описывают ее как постоянное чувство дезориентации и неустойчивости, что сильно ограничивает их повседневную жизнь. Другие отмечают, что симптомы атаксии могут быть очень страшными и вызывать панику. Однако, многие также делятся положительными опытами о том, как с помощью реабилитации и специальных упражнений им удается улучшить свое состояние и вернуться к активной жизни.

Атаксии, академик Н.Н.Яхно © Аtaxia

Патогенез

Ориентация человеческого тела в пространстве обеспечивается вестибулярным анализатором. Именно благодаря вестибулярному анализатору определяется восприятие силы тяжести, положение и характер движения частей тела и перемещения тела в пространстве.

Каждое изменение положения тела воспринимается волосковыми клетками – вестибулярными рецепторами, которые расположены на тонкой базилярной мембране в рецепторной части слухового анализатора (внутри передней части перепончатого лабиринта).

Волосковые клетки передают импульсы по вестибулярному нерву (относится к VIII паре черепно-мозговых нервов) к вестибулярным ядрам, которые отвечают за синтез информации.

Управление двигательными реакциями осуществляется благодаря передаче регулирующих нервных импульсов от вестибулярных ядер к различным отделам ЦНС, которые обеспечивают сохранение равновесия и перераспределение тонуса мышц благодаря рефлекторным реакциям.

Поражение любой части вестибулярного анализатора вызывает нарушение равновесия и координации движений.

Симптомы

Вестибулярная атаксия отличается от других форм данного расстройства:

• зависимостью выраженности симптомов от движений и поворотов головы и тела;
• грубыми нарушениями ходьбы и стояния без вовлечения конечностей и нарушений речи.

Для вестибулярной атаксии характерно наличие:

• Системного резкого головокружения, которое может присутствовать даже в лежачем положении. Часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Горизонтального нистагма (непроизвольными колебательными движениями глаз по горизонтальной линии, которые отличаются высокой частотой), который при одностороннем поражении направлен в противоположную области поражения сторону. Поражение вестибулярных ядер сопровождается вертикальным (чаще асимметричным) нистагмом с компонентом вращения. При нарушении вестибулярных связей может возникать билатеральный нистагм.
• Пошатывания при ходьбе (склонности к падению), при котором наблюдается отклонение в сторону имеющегося поражения. Отклонение в пораженную сторону наблюдается также в позе сидя или стоя.

Возможно снижение слуха. Координация движений рук сохранена.

Усиливающиеся при повороте головы, туловища или глаз симптомы заставляют больного очень медленно выполнять данные движения и всячески стараться их избегать. Зрительный контроль в значительной степени компенсирует нарушения координации, поэтому при закрытых глазах человек не чувствует себя уверенно, а симптомы прогрессируют.

Нарушения мышечно-суставного чувства отсутствуют.

Если при закрытых глазах отмечается головокружение в положении лежа, часто присутствуют нарушения сна (затрудненное засыпание).

Могут проявляться и вегетативные реакции:

• бледность или краснота лица;
• чувство страха;
• тахикардия;
• лабильность пульса;
• гипергидроз
  .

Диагностика

Диагноз при вестибулярной атаксии основывается на:

• Данных анамнеза. Врач уточняет, когда появились первые симптомы заболевания, чем болел пациент в течение жизни, какие наследственные заболевания были в роду.
• Данных общего осмотра. Осмотр включает оценку рефлексов и мышечного тонуса, слуха и зрения, проведение координационных проб. Проводится «звездная проба», при которой пациент с закрытыми глазами пробует сделать несколько шагов по прямой, но при этом траектория его движения при атаксии похожа на звезду, оценивается поза Ромберга (стопы в положении стоя сдвинуты вместе, глаза закрыты, руки вытянуты прямо перед собой) и т.д.
• Данных лабораторно-инструментальных исследований.

Чтобы определить вид атаксии и выявить характер и уровень поражения вестибулярного анализатора, проводят:

• Рентгенологические исследования, которые позволяют выявить краниовертебральную аномалию. Исследуется череп и позвоночник в шейном отделе.
• РЭГ. Это исследование проводят для получения косвенных данных о кровообращении головного мозга. Если есть необходимость исследовать детально кровообращение сосудов головного мозга, проводят ангиографию или МРТ ангиографию.
• Эхо-ЭГ, которое позволяет оценить состояние ликворной системы. При смещении Эхо можно сделать вывод о наличии в мозгу опухоли, абсцесса или гематомы, которые могут провоцировать вестибулярную атаксию.
• ЭЭГ, которая помогает оценить биоэлектрическую активность мозга.
• КТ и МРТ, позволяющие выявить объемные образования и наличие демиелинизирующих процессов.

Вестибулярный анализатор исследуется вестибулологом (при его отсутствии
неврологом
или
отоларингологом
) при помощи:

• Вестибулометрии, позволяющей оценить его функции. Включает калорическую, вращательную, указательную, пальце-носовую и прессорную пробу, отолитовую реакцию Воячека (исследование начинают с пальце-носовой и указательной пробы).
• Стабилографии, которая позволяет оценить колебания тела человека при поддерживании вертикальной позы.
• Видеоокулографии, которая регистрирует движения глаз и позволяет проанализировать нистагм (нарушения вестибулярного анализатора на уровне периферического отдела сопровождаются усилением нистагма во время поворота головы со снижением нистагма при повторных поворотах, усиление нистагма при наклоне головы при краниовертебральной аномалии и др.)
• Электронистагмографии, позволяющей зарегистрировать движения глаз при сомкнутых веках.

Для исследования слуха используют пороговую аудиометрию, исследование при помощи камертона, электрокохлеографию и др.

Лечение

Лечение вестибулярной атаксии направлено на излечение первичного заболевания. Включает:

• Антибиотикотерапию при инфекционном поражении уха. Проводят также промывание среднего уха, лабиринтэктомию при лабиринтите и другие мероприятия, позволяющие ликвидировать гнойный очаг.
• Применение препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга при сосудистых нарушениях (ангиопротекторы, ноотропы), а также препараты для нормализации АД.
• Прием гормональных препаратов и плазмаферез при демиелинизирующих заболеваниях.
• Применение диуретических препаратов и седативных средств при болезни Меньера, а также назначение диеты с низким содержанием соли и отказ от алкоголя и кофеина. Используются ототоксичные антибиотики (гентамицин и др.) при химической абляции (прижигании, удалении) тканей лабиринта.
• Хирургическую коррекцию при тяжелых краниовертебральных аномалиях.
• Хирургические методы при наличии опухоли или кровоизлияния.

Проводится также симптоматическое лечение, включающее:

• прием препаратов, которые улучшают функционирование и метаболизм нервных клеток (гинкго билоба, церебролизин, витамины группы В и др.);
• комплекс ЛФК, укрепляющий мышцы и тренирующий координацию движений.

Профилактика

Профилактика вестибулярной атаксии заключается в:

• своевременном и адекватном лечении инфекционных заболеваний;
• своевременном обращении к врачу при появлении головокружения;
• контроле артериального давления;
• ведении здорового образа жизни.

Частые вопросы

Чем отличается вестибулярная атаксия от мозжечковой?

атаксия вестибулярная – поражение вестибулярного аппарата, атаксия мозжечка (мозжечковая) – поражение мозжечка, атаксия лобная (корковая) – поражение коры лобной либо височно-затылочной области.

Как проявляется атаксия?

Атаксия — это неврологическое расстройство, которое проявляется нарушением координации движений. Это клинический признак, а не заболевание, которое в основном проявляется аномалиями походки, изменениями речи, аномальными движениями глаз.

Можно ли вылечить Мозжечковую Атаксию?

Поздняя мозжечковая атаксия лечится только хирургическим путем. Результат лечения зависит от вида и причины заболевания, наследственная атаксия поддается коррекции хуже всего. Терапия, как правило, не позволяет вернуть больному трудоспособность, но помогает значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Что пить при атаксии?

При диагнозе атаксия препараты назначать должен только доктор. К тому же, он может посоветовать определенный комплекс упражнений, укрепляющий мышцы и улучшающий координацию движений, и порекомендовать общеукрепляющие средства (церебролизин, антихолинэстеразные препараты, АТФ, витамины группы В).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Вестибулярная атаксия может быть признаком серьезного заболевания, и только специалист может поставить правильный диагноз и предложить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте резких движений и изменений положения тела, чтобы снизить риск падений и травм. Постепенное изменение положения тела и использование поддержки (например, трость) могут помочь уменьшить симптомы вестибулярной атаксии.

СОВЕТ №3

Изучите методы реабилитации и упражнения для улучшения равновесия и координации. Физическая терапия и специальные упражнения могут помочь улучшить симптомы вестибулярной атаксии и вернуть чувство уверенности в движениях.