Общие сведения
Мочекаменная болезнь – это распространенная урологическая патология, которая занимает 2-е место в структуре урологических заболеваний и проявляется формированием в почках и мочевых путях конкрементов (выявляется у 30-40% пациентов урологического профиля).
В МКБ 10 мочекаменную болезнь подразделяют на:
- камни почки и мочеточника, включая калькулезный пиелонефрит (№20);
- камни нижних отделов мочевых путей, включая цистит и уретрит (№21);
- камни мочевых путей, образующиеся при заболеваниях, которые включены в другие рубрики (№22);
- почечную колику неуточненного характера (№23).
Распространенность патологии в популяции варьируется – в России процент пациентов на 2010 г. составлял 5,7%, в США – 14%, в Турции – 14,8%, в Испании – 5,6%, а в Саудовской Аравии превышал 20%. В среднем МКБ выявляется у 3% населения от 20 до 40 лет, а в 70-летнем возрасте от мочекаменной болезни страдает каждый 8-й житель планеты. Количество детей с данным заболеванием составляет 3,2%.
Мочекаменная болезнь – это комплекс ферментопатий, которые развиваются при отсутствии или нарушении активности некоторых ферментов и провоцируют нарушения метаболизма литогенных (осадочных) веществ. Такие нарушения обмена литогенных веществ приводят к изменению биологических и химико-физических свойств мочи, что приводит к кристаллизации осадка и камнеобразованию.
Для обозначения всех видов конкрементообразования (первичное и вторичное) используется термин «Уролитиаз». К первичному камнеобразованию, которое является следствием нарушения обмена веществ и собственно МКБ, относят не только камни, но и бляшки Ренделя – кальциевые отложения, которые формируются в области сосочков почки. Вторичные камни являются следствием других заболеваний.
Ориентируясь на место расположения камней, МКБ подразделяют на:
- Нефролитиаз, для которого характерно камнеобразование в чашечно-лоханочной системе почек. Конкременты обычно локализованы в одной почке (чаще в правой), но у 15-30% пациентов выявляют двухсторонние камни. Заболевание чаще всего выявляется у мужчин после 40 лет и женщин старше 50 лет.
- Уретеролитиаз, при котором место формирования конкрементов – просвет мочеточника (1,4% пациентов), в остальных случаях камни попадают в него из почек. Патология выявляется у 43,8% пациентов с МКБ, причем у 2,2% поражение носит двусторонний характер.
- Цистолитиаз, при котором конкременты находятся в мочевом пузыре. Камни бывают первичными (кристаллизация происходит непосредственно в мочевом пузыре, если наблюдается задержка мочи и присоединяется инфекция) или вторичными (попадают из почек). Заболевание выявляется у 7% пациентов.
Дети и пациенты пожилого возраста чаще страдают цистолитиазом, а у людей 20-50 лет чаще выявляют нефролитиаз и уретеролитиаз.
Мнение врача:
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, является распространенным заболеванием, вызванным образованием камней в почках или мочевыводящих путях. Врачи отмечают, что причины этого заболевания могут быть разнообразными, включая нарушения обмена веществ, наследственные факторы, недостаток жидкости в организме и неправильное питание.
Симптомы мочекаменной болезни могут быть разнообразными, включая острые боли в пояснице, частые мочеиспускания, кровь в моче, тошноту и рвоту. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное лечение позволяют успешно справиться с этим заболеванием и предотвратить его рецидивы.
Врачебное сообщество считает, что профилактика мочекаменной болезни включает в себя регулярное употребление достаточного количества воды, сбалансированное питание, ограничение потребления соли и животных белков, а также активный образ жизни. Важно помнить, что только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение данного заболевания.
Виды камней
В зависимости от размера нерастворимого осадка конкременты подразделяют на песок (фракции до 1 мм в диаметре) и камни (фракции от 1 до 25 мм и больше).
Ориентируясь на содержащиеся в камне химические вещества, выделяют:
- Ураты – достаточно плотные, желтовато-оранжевые или коричневатые шероховатые или гладкие конкременты, которые образуют соли мочевой кислоты при кислой реакции мочи. Поскольку в них отсутствует кальций, а плотность низкая, рентген для диагностики неинформативен. Могут растворяться при небольшом размере.
- Фосфаты – конкременты белого или сероватого оттенка с мягкой фактурой, сформированные солями фосфорной кислоты. Часто присутствует инфекционный процесс. На формирование оказывает влияние щелочная реакция мочи.
- Оксалаты — темные, очень плотные и отличающиеся шиповатой поверхностью конкременты, которые образуют кальциевые соли щавелевой кислоты в сочетании с щелочной реакцией мочи. Нерастворимы, встречаются чаще других видов, вызывают при перемещении микротравмы слизистой, чтоприводит к появлению в моче эритроцитов.
- Струвитные камни – мягкие, серовато-белых тонов гладкие или шероховатые образования, формирование которых происходит при инфекционном процессе в мочевыделительной системе и застое мочи. Выявляются чаще у женщин в связи со спецификой строения мочеполовой системы. Эти быстрорастущие образования в течение нескольких месяцев могут преобразоваться в коралловидные камни, которые заполняют почку целиком, создавая слепок лоханки.
- Цистиновые камни – отличаются желто-белым оттенком, гладкой поверхностью, относительно крупными размерами и мягкой консистенцией. При обзорном снимке не всегда заметны вследствие низкой плотности. Выявляются у 1-2% пациентов, образуются при наличии наследственных аутосомно-рецессивных цистинурий (сопровождаются повышенным содержанием цистина в моче и резким снижением его обратной всасываемости в почечных канальцах). Заболевание проявляется в раннем возрасте, часто провоцирует хронические патологии, однако конкременты данного типа можно растворить.
- Ксантиновые камни – светло-желтые (оттенка корицы) гладкие рентгеннегативные конкременты средней твердости, которые образуются при аутосомно-рецессивном наследственном дефекте фермента ксантиноксидазы. При этом заболевании ксантин не трансформируется в мочевую кислоту, образуя нерастворимые камни.
- Холестериновые камни – образующиеся редко черные, мягкие, легко разламывающиеся конкременты, которые не показывает обзорная рентгенография.
- Белковые камни – крайне редко встречающиеся белые плоские мелкие конкременты, которые формируются из сгустков фибрина, а также вкраплений солей и бактерий.
- Полиминеральные (смешанные) камни, которые встречаются у 60% пациентов.
Интересные факты
-
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, поражающих людей всех возрастов. По статистике, МКБ страдает около 10% населения земного шара.
-
МКБ может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, инфекции мочевыводящих путей и некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и гиперпаратиреоз.
-
Симптомы МКБ могут варьироваться в зависимости от размера и расположения камней. Наиболее распространенными симптомами являются боль в пояснице, боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, тошнота и рвота. В некоторых случаях камни могут привести к полной закупорке мочевыводящих путей, что может быть опасным для жизни.
Причины развития
Некоторые содержащиеся в моче в растворенном виде химические соединения способны кристаллизироваться и оседать на стенках почечных чашечек и лоханок, постепенно трансформируясь в конкременты.
Большинство камней образуется при изменении естественного баланса минералов и воды в моче:
- Ураты формируются при оседании солей мочевой кислоты (натриевой и калиевой) – наблюдается при недостатке жидкости в организме, неправильном рационе, нарушении обмена веществ, канальцевых поражениях почек.
- Оксалаты кальция образуются при избытке солей щавелевой кислоты, который развивается при частом употреблении продуктов, содержащих это вещество. Оседание солей щавелевой кислоты может провоцировать дефицит кальция (связывает в организме эти соли), дефицит витамина В6, резекция тонкого кишечника и болезнь Крона.
- Фосфаты кальция (апатиты) возникают при избытке кальциевых солей фосфорной кислоты (фосфатурии). Осадок из нерастворимых фосфатных солей является следствием ощелачивания мочи и может появляться при избытке в рационе богатых фосфором продуктов, стрессе, патологиях паращитовидной железы, гиповитаминозе, перенесенном в детстве рахите, инфекционных болезнях мочеполовой системы или замедлении клубочковой фильтрации почек.
- Струвиты (трипельфосфаты), которые состоят из магнезии, аммония и фосфата. Эти камни образуются в результате разложения мочевины уреазапродуцирующими бактериями с выделением аммония и последующей алкализацией среды. При алкализации среды происходит формирование и осаждение кристаллов магнезии, фосфата и аммония.
- Цистиновые камни, которые являются следствием цистинурии – наследственного заболевания, относящегося к группе первичных тубулопатий и передающегося по аутосомно-рецессивному типу. При данной патологии нарушается транспорт цистина в слизистой тонкого кишечника и в почечных канальцах. Количество плохо растворяющегося цистина в моче резко увеличивается. Часть этого вещества выпадает в осадок, который трансформируется в конкременты, способные достигать значительной массы (50 г). Отложения цистина наблюдаются также в других органах.
- Ксантиновые камни, которые образуются при ксантинурии – редком наследственном заболевании, сопровождающемся недостаточностью высокомолекулярного димерного белка ксантиноксидазы и нарушением пуринового обмена. Избыток ксантина в моче приводит к формированию конкрементов.
Развитие мочекаменной болезни происходит под воздействием внешних и внутренних факторов.
Опыт других людей
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, вызывает много беспокойства у людей, страдающих от этого недуга. Они описывают ее как очень болезненное состояние, сопровождающееся острыми болями в пояснице и животе. Люди, столкнувшиеся с МКБ, отмечают, что это состояние сильно ухудшает их качество жизни и требует длительного и тщательного лечения. Многие выражают облегчение, когда проходят успешное лечение и избавляются от камней в почках. Однако, большинство соглашаются, что профилактика и правильный образ жизни играют ключевую роль в предотвращении этого недуга.
Факторы, провоцирующие образование камней
Нарушение баланса веществ в моче, которое провоцирует образование конкрементов, возникает при:
- обезвоживании или недостаточном (менее 2-х л в сутки) потреблении жидкости;
- присутствии в рационе большого количества животного белка, пуринов, кислой и острой пищи;
- работе на вредном производстве (высокая температура окружающей среды и т.д.);
- дефиците витамина Д (возникает при недостатке солнечного света), витаминов А и В;
- пассивном образе жизни, провоцирующем нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
- употреблении жесткой, содержащей большое количество кальциевых солей питьевой воды;
- приеме некоторых лекарственных средств (тиазидных диуретиков, препаратов кальция, сульфаниламидов, эргокальциферола, триамтерена, более 4 г аскорбиновой кислоты в сутки и т.д.).
На образование камней также влияет:
- географический фактор, климатические и жилищные условия (недостаток ультрафиолета, жара и т.д.);
- возраст – первые симптомы у большинства пациентов проявляются в возрасте 20-50 лет;
- пол – заболевание чаще выявляется у мужчин (в соотношении 3/1), за исключением струвитных камней инфекционной этиологии, поскольку у женщин чаще наблюдаются инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- генетические особенности.
К заболеваниям, которые могут провоцировать образование конкрементов, относят:
- язвенную болезнь;
- гастрит;
- болезнь Крона;
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- нефроптоз;
- нарушения обмена веществ врожденного и приобретенного характера;
- сахарный диабет;
- гиперпаратиреоз;
- подагру;
- ожирение;
- метаболический синдром;
- онкологические заболевания;
- гипервитаминоз или гиповитаминоз;
- гиперкальциурию вследствие переломов костей;
- замедление почечного кровотока;
- врожденные пороки развития, создающие застой мочи;
- нейрогенные дискинезии мочевых путей;
- травмы почек;
- инородные тела (сгустки крови, некротизированные ткани и др.), которые служат основой для формирования вторичных конкрементов.
Кроме того, МКБ может быть следствием лучевой терапии и хирургических вмешательств (желудочное шунтирование, хирургия кишечника, дренажная система мочевых путей или почек).
Патогенез
Патогенез мочекаменной болезни отличается сложностью и вариативностью, поскольку зависит от специфики провоцирующих заболевание факторов. Механизм образования камней в настоящее время досконально не изучен, но известно, что конкременты образуются поэтапно.
Влияние внешних и внутренних факторов вызывает изменения pH мочи, ее концентрации и коллоидного равновесия, вследствие чего в моче образуется нерастворимый осадок различного характера. Инфекционные камни образуются под влиянием уреазопродуцирующих бактерий.
Образование кристаллов в моче состоит их двух стадий:
- возникновения центров кристаллизации;
- роста кристаллов, включающего ориентированный рост одного кристалла на поверхности другого, и агрегацию (объединение) кристаллов.
Основой образования камней согласно теории белковой матрицы является фибрин – неглобулярный высокомолекулярный нерастворимый белок, который образуется из синтезируемого в печени фибриногена. Фибриноген, который проникает в полостную систему почки, трансформируется в фибрин из-за низкой фибринолитической активности мочи.
Кристаллы прикрепляются к фибрину под влиянием модификаторов кристаллообразования (особых молекул мочи).
На процесс образования конкрементов влияет также возникающий при пиелонефрите некроз канальцев почки и образование белковой бляшки (бляшки Рендаля) при кальциевом уролитиазе.
Сформировавшиеся конкременты могут оставаться в почках или выходить по мочевыводящим путям. Мелкие камни способны выходить с мочой бессимптомно. При размере конкремента более 2-3 мм может развиться обструкция (закупорка) мочеточника, которая приводит к расширению лежащих выше отделов и острым спастическим болям в поясничной области (почечная колика).
Нарушенный отток мочи при скоплении мелких камней в почечной лоханке способствует дальнейшему камнеобразованию.
Симптомы
Клиника заболевания зависит от уродинамики, почечных функций и наличия/отсутствия инфекции.
При отсутствии обструкции мочеточника МКБ протекает сглажено – присутствуют тупые боли в поясничной области, которые усиливаются после физических нагрузок, длительной ходьбы и вибрации (езда и т.д.). При не двигающихся камнях симптоматика может отсутствовать (патология случайно выявляется обследовании).
Обструкция мочеточника вызывает почечную колику.
При наличии коралловых камней и камней в мочевом пузыре приступы менее выражены по симптоматике и заканчиваются быстрее.
Возможно самопроизвольное отхождение камней, которое сопровождается недолгой болью и резью по ходу мочеточника (в 95% случаев самостоятельно отходят конкременты до 0, 6 см в диаметре).
О наличии МКБ может свидетельствовать:
- гематурия (кровь в моче), возникающая при повреждении конкрементами слизистой мочевых путей;
- пиурия (гной в моче), которая возникает в случае присоединения осложнений инфекционного характера;
- дизурия – затрудненное выведение мочи;
- резь при мочеиспускании;
- поллакиурия – многократное мочеиспускание при нормальном суточном количестве мочи.
При одиночных камнях почек клиническая картина ярко не проявляется. Для двустороннего нефролитиаза характерно наличие макрогематурии, дизурии, развиваются уретриты и ХПН. При наличии коралловидных камней патология длительное время протекает бессимптомно, в анализе мочи выявляют повышенное количество лейкоцитов.
При наличии конкремента в единственной почке колика сопровождается экскреторной анурией (отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь), может развиться ОПН.
Низко расположенные камни мочеточников из-за рефлекторных влиянияй могут вызывать острую задержку мочи во время почечной колики.
Диагностика
Диагностика включает:
- Изучение анамнеза заболевания и жалоб пациента – врач уточняет, как давно возникли болевые ощущения, происходило ли отхождение конкрементов и была ли кровь в моче, какие заболевания пациент перенес в прошлом, наблюдалась ли мочекаменная болезнь у родственников и т.д.
- Анализ мочи. Признаком наличия почечной патологии является выявление эритроцитов и единичных цилиндров, присутствие солей и повышенное количество лейкоцитов.
- Анализ крови. При отсутствии почечной колики и обострения пиелонефрита отклонений практически нет. Нефролитиаз проявляется повышением количества ионов фосфора и кальция и одновременным снижением уровня магния.
- Осмотр, который включает пальпацию области почек и проверку реакции на симптом Пастернацкого.
- Ультразвуковое обследование, которое позволяет обследовать почки, мочевой пузырь, верхнюю и нижнюю трети мочеточников (иногда – среднюю треть), уретру у мужчин, и выявить камни почти в 100% случаев. Этот метод позволяет обнаружить камни любого состава, включая рентгеннегативные, уточнить расположение почек и выявить их аномалии, определить степень расширения мочевыводящих путей, а также оценить степень склерозирования почки по уровню ее эхогенности.
- Рентген-урологические исследования, помогающие уточнить состояние мочевыводящих путей и выявить закупорку или расширение (обзорная и экскреторная урограмма).
- Радиоизотопную ренографию или динамическую сцинтиграфию, позволяющую оценить функциональное состояние почек.
- КТ с контрастированием, помогающее детально изучить чашечно-лоханочную систему почки и ее функциональное состояние (используется редко в связи с имеющейся лучевой нагрузкой и стоимостью процедуры).
Определить тип удаленных конкрементов позволяют поляризационная микроскопия, рентгеновская дифракция, инфракрасная спектроскопия и химический анализ. Тип неудаленных камней определяют по их рентгеновской плотности с учетом данных углубленного исследования метаболизма.
Лечение
Лечение уролитиаза зависит от выявленных этиологических факторов и может быть:
- Консервативным. Включает коррекцию метаболических нарушений, противовоспалительную терапию, иммуномодуляцию и воздействие на почечную гемодинамику.
- Оперативным. Хирургическое удаление камней может включать полостную операцию, лапароскопическую операцию или дистанционную литотрипсию (дробления камня при помощи сверхкороткого импульса, создающего ударную волну).
Консервативное лечение – это комплексная терапия, включающая применение медикаментов, специализированную диету и санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия направлена на облегчение общего состояния, предотвращение обострения заболевания, растворение некоторых видов конкрементов и обезболивание их вывода. Включает применение:
- обезболивающих препаратов, которые купируют боль при почечной колике (Темпалгин, Баралгин и др.);
- спазмолитиков, которые помогают расслабиться стенкам мочеточника, что способствует эвакуации конкремента (Но-шпа, Папаверин, Дипрофен);
- препаратов, которые обладают диуретическими свойствами и спазмолитическим действием на мочеточник (Олиметин, Цистенал, Ниерон);
- препаратов, которые растворяют камни (в зависимости от состава конкремента можно применять Солимок, Фитолизин, Уродан и др.);
- мочегонных (диуретических) препаратов, обеспечивающих вывод камня (Фуросемид).
При МКБ, которая сопровождается пиелонефритом, применяют антибактериальные и антисептические препараты.
Хирургическое лечение может быть:
- Экстренным. Проводится при анурии (развивается при наличии камня в единственной почке и при двустороннем поражении почек), остром гнойном пиелонефрите, гематурии с угрозой для жизни.
- Плановые. Проводятся при нарушенной уродинамике, часто обостряющемся пиелонефрите, прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
К оперативным вмешательствам, которые применяют при МКБ, относят:
- Трансуретральную эндоскопическую литотрипсию, которая используется для дробления крупных или множественных камней. Благодаря применению гольмиевого лазера и гибких полужестких уретрореноскопов этот метод позволяет дробить конкременты любой локализации.
- Дистанционную ударно-волновую литотрипсию – дробление камней путем сфокусированной на конкременте ударной волны, которая является следствием коротких импульсов энергии и создается вне организма. Этот метод оказывает эффект при наличии конкрементов до 20 мм, но из-за высокого риска появления резидуальных (оставленных в почке) камней частота сеансов может увеличиваться до 5, что негативно влияет на паренхиму почек.
- Эндоскопическое удаление камней, которое применяется при невозможности провести дистанционную литотрипсию. Может быть нефроскопическим и уретероскопическим. При нефроскопическом методе выполняется чрескожная пункция почки, расширяется образовавшийся свищевой ход и в почечную лоханку вводится нефроскоп, а конкременты дробятся или удаляются под визуальным контролем. При уретероскопическом методе расширяется устье мочеточника, уретероскоп вводится со стороны мочевого пузыря и проводится в почечную лоханку, где удаляются или разрушаются конкременты.
Абсолютными показаниями к проведению операции открытого типа (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия) являются почечное кровотечение, анурия при закупорке обоих мочеточников и обструктивный пиелонефрит. Относительные показания – это часто повторяющаяся почечная колика при сохранении нормальной функции почек, нарастающее расширение полостной системы почки и калькулезный пиелонефрит хронического характера.
Профилактика
К профилактическим мерам относятся:
- употребление жидкости в необходимом количестве (от 2 л в день);
- своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
- рациональное питание.
Если у пациента выявлена мочекаменная болезнь, ориентируясь на тип камней для профилактики рецидива подбирают специальную диету.
Частые вопросы
Чем отличается Нефролитиаз от Уролитиаза?
При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита. Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз – камни в почках, используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов именно в почках, а не в других отделах мочевыделительной системы.
Как определить вид камней при мочекаменной болезни?
Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).
Что означает уролитиаз?
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническая патология, сопровождающаяся появлением камней в почках и мочевом пузыре.
Что относится к мочекаменной болезни?
Мочекаменная болезнь (МКБ) — в быту «камни в почках» — заболевание хронического характера, в основе которого лежит образование солевых отложений в виде камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре. Чаще всего мочекаменная болезнь образуется в одной почке.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы уменьшить концентрацию минералов в моче и предотвратить образование камней.
СОВЕТ №2
Измените свой рацион на более здоровый, включая больше фруктов, овощей и зерновых продуктов, чтобы снизить риск образования мочекаменных кристаллов.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, ведя активный образ жизни и избегая избыточного потребления соли и животных белков.