Пневмоцистная пневмония

Причины

Возбудителем пневмоцистной пневмонии является одноклеточный микроорганизм под названием пневмоциста (Pneumocystis jirovecii). Ранее его относили к типу простейших, но исследования показали, что по генетическим и морфологическим признакам они ближе к грибам.

Пневмоциста является условно-патогенным микроорганизмом, живущим в легочной ткани. Она безвредна для здоровых людей, и вызывает пневмонию только при наличии иммунодефицитных состояний.

Основной группой риска считаются ВИЧ-инфицированные люди. Заболевание развивается у 70% из них. Зачастую возникновение пневмоцистной пневмонии является первым признаком, позволяющим заподозрить СПИД.

Другие категории людей с высоким риском развития патологии:

• дети до года, рожденные раньше срока, имеющие аномалии развития, испытавшие асфиксию;
• люди любого возраста, которые проходят лучевую терапию либо лечатся цитостатиками, глюкокортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунную систему;
• больные туберкулезом, циррозом печени, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, цитомегаловирусной инфекцией и другими хроническими тяжелыми заболеваниями;
• люди преклонного возраста.

Передаются микробы воздушно-капельным путем. Средний инкубационный период – 7 дней. Кроме того, возможен трансплацентарный способ заражения – от матери ребенку при беременности.

Пневмоцистная пневмония не приводит к формированию стойкого иммунитета. Рецидивы заболевания возможны при контакте с новым генотипом возбудителя. У пациентов с ВИЧ пневмония повторяется в 25% случаев.

Мнение врача:

Пневмоцистная пневмония – серьезное заболевание, вызванное грибком Pneumocystis jirovecii, которое чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ-инфекцией или получающие иммуносупрессивную терапию. Врачи отмечают, что данное заболевание может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти, если не начать своевременное лечение. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, таких как кашель, одышка, лихорадка. Раннее обнаружение и компетентное лечение пневмоцистной пневмонии играют решающую роль в прогнозе и выздоровлении пациентов.

Боярская Ю.B. «Пневмоцистная пневмония vs люпус-пневмонит (как дебют СКВ) у пациента без ВИЧ»

Патогенез

Пневмоцистная пневмония развивается следующим образом. Проникая в организм, пропагативные формы пневмоцист проходят через верхние дыхательные пути и колонизируются в легких. В своем развитии они изменяют свою форму 4 раза. Сначала трофозоиты прикрепляются к альвеолоцитам (эпителиальным клеткам альвеол), затем они становятся прецистами, цистами и спорозитами. Спорозиты сливаются, образуя новые цисты, и процесс запускается заново.

Размножение пневмоцист сопровождается заполнением просвета мелких бронхов слизью. Для борьбы с возбудителем в патологический очаг прибывают мононуклеары и плазматические клетки, в результате толщина альвеолярных стенок существенно увеличивается. Все это приводит к затруднению движения и диффузии кислорода и углекислого газа. Продукты жизнедеятельности пневмоцист попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

При развитии пневмоцистоза ключевую роль в защите организма играют Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги и специфические иммуноглобулины. Из-за того, что у ВИЧ-инфицированных людей количество Т-лимфоцитов в крови снижено, размножение пневмоцист, поражающих клетки легких, происходит очень быстро. При значительном ослаблении иммунитета возможна генерализация патологического процесса – проникновения возбудителя в костный мозг, сердце, почки и другие органы.

Пневмоцистная пневмония у детей, как правило, развивается при дефекте гуморального иммунитета, – у них вырабатывается недостаточное количество специфических антител, способных противостоять микробам.

Интересные факты

1. Пневмоцистная пневмония (PCP) – это форма пневмонии, вызываемая грибком Pneumocystis jirovecii. Этот грибок обычно присутствует в легких здоровых людей, но у людей с ослабленной иммунной системой он может вызвать инфекцию. PCP является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у людей с ВИЧ/СПИДом.
2. PCP может вызывать широкий спектр симптомов, включая кашель, одышку, лихорадку, потерю веса и усталость. В тяжелых случаях PCP может привести к дыхательной недостаточности и смерти.
3. PCP диагностируется с помощью анализа мокроты или бронхоскопии. Лечение PCP обычно проводится с помощью противогрибковых препаратов, таких как ко-тримоксазол или пентамидин.

Терминальная стадия ВИЧ – равный консультант // ВИЧ диссиденты, СПИД, пневмоцистная пневмония

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии у детей и взрослых несколько отличаются. У младенцев, относящихся к группам риска, патология проявляется на 5-6 месяце жизни. В ее течении выделяют 3 стадии:

• отечную (7-10 дней) – накапливание слизи в альвеолоцитах;
• ателектатическую (4 недели) – развитие альвеолярно-капиллярного блока;
• эмфизематозную (1-3 недели) – период выздоровления или возникновения осложнений.

Признаки отечной стадии:

• нормальная или субфебрильная температура (до 38º);
• снижение аппетита;
• слабость;
• недостаточный набор или потеря веса;
• навязчивый сухой кашель;
• тахиапноэ.

Симптомы ателектатической стадии (период усиления дыхательной недостаточности):

• появление одышки (80-150 дыханий в минуту);
• бледность или синюшность покровов;
• кашель с отхождением густой прозрачной мокроты;
• серповидный пневмоторакс, который проходит сам по себе через 1-2 дня.

Эмфизематозная стадия характеризуется постепенным улучшением состояния пациентов.

У детей старшего возраста и взрослых пневмоцистная пневмония не имеет четких стадий и зачастую определяется врачами как бронхолегочное хроническое воспаление. Основные жалобы пациентов:

• снижение аппетита;
• утомляемость;
• сухой кашель;
• одышка при нагрузке;
• потеря веса;
• ночная потливость;
• тахикардия;
• периодическая лихорадка.

У взрослых с иммунодефицитными состояниями пневмоцистная пневмония протекает тяжело. Ее проявления:

• лихорадка;
• слабость;
• надсадный сухой или влажный кашель с пенистой мокротой;
• тахиапноэ;
• боль в грудной клетке, втягивание межреберных промежутков;
• посинение носогубного треугольника.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных отличается вялым течением на протяжении нескольких недель или месяцев. Обычно нет кашля и одышки. Наблюдается «укорочение дыхания» с частотой 30-50 в минуту и значительное ухудшение общего самочувствия. Зачастую к пневмоцистной инфекции присоединяется бактериальное воспаление легких. В этом случае появляются лихорадка и продуктивный кашель.

Опыт других людей

Пневмоцистная пневмония вызывает много беспокойства у людей, так как она может быть опасной для здоровья. Многие люди выражают озабоченность относительно симптомов этого заболевания, таких как кашель, затрудненное дыхание и слабость. Они также обсуждают методы лечения и профилактики этого заболевания, обращая внимание на важность своевременного обращения к врачу и соблюдения мер безопасности. Обмен информацией и поддержка со стороны других людей, перенесших пневмоцистную пневмонию, играют важную роль в осведомлении об этом заболевании.

«Пневмоцистная пневмония у больной артериитом Такаясу на фоне лечения..»

Диагностика

Пневмоцистная пневмония диагностируется на основании комплекса мероприятий, включающих:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• инструментальные методы;
• лабораторные анализы.

При сборе анамнеза выясняется, был ли контакт с больным человеком, уточняются симптомы, выявляется наличие патологий, сопровождающихся иммунодефицитом.

Физикальный осмотр позволяет обнаружить одышку, тахикардию и дыхательную недостаточность. Характерная черта пневмоцистной пневмонии – скудная аускультативная картина. Ее особенности:

• на первой стадии – жесткое дыхание и отсутствие хрипов;
• на второй – мелко- или средне-пузырчатые хрипы, изменение перкуторного звука;
• на третьей – сухие хрипы, коробочный звук при перкуссии.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии является основой диагностики. Предпочтительный           метод исследования – компьютерная томография легких. Выделяют две рентгенологических стадии заболевания:

• первая – усиление сосудистого рисунка легких особенно в области корней;
• вторая – появление билатеральных диффузных инфильтратов в нижних отделах легких, которые чередуются с участками повышенной прозрачности (синдром «вуали», «матового стекла» или «снежных хлопьев»).

У больных СПИДом на рентгене зачастую обнаруживаются кистозные образования, а также распад легочной ткани, наличие полостей и другие изменения. У 10% пациентов, относящихся к этой категории, рентген легких не отражает никаких патологических изменений при выраженной симптоматике пневмоцистоза.

Пневмоцистная пневмония выявляется на основании таких лабораторных анализов, как:

• общее исследование крови – показывает лейкоцитоз и анемию;
• анализ слизи путем бронхоскопии и «индукции кашля» – в биоматериале обнаруживаются различные формы пневмоцист;
• биопсия легких – демонстрирует изменения в альвеолоцитах;
• серология крови на выявление антител к пневмоцистам – антитела обнаруживаются у 70% людей, на патологию указывает только стремительное нарастание их титра.

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осложнено тем, что возбудитель заболевания устойчив ко многим антибиотикам. Препараты, к которым у него сохранена чувствительность, зачастую вызывают побочные эффекты, особенно у ВИЧ-инфицированных и детей.

Схема фармакологической терапии выбирается в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности:

• при легкой степени вводятся триметоприм, сульфаметоксазол, бисептол;
• при средней – дапсон, клиндамицин, атоваквон;
• при тяжелой – пентамидин, примаквином, триметрексат.

Препараты комбинируются между собой. Все они очень токсичны. Могут вызывать лихорадку, сыпь, гепатит, нейропатию, патологии ЖКТ и так далее.

Кроме того, терапия дополняется муколитиками, отхаркивающими средствами, противовоспалительными и другими препаратами. Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных требует применения кортикостероидов для снятия воспаления в легких и облегчения дыхания. Обязательно контролируется дыхательная активность. В случае необходимости пациент подключается к аппарату ИВЛ.

Средняя продолжительность терапии – 14 дней, для ВИЧ-инфицированных – 21 день. Облегчение симптомов при адекватном лечении должно наступить на 4-7 день.

Прогноз

Пневмоцистная пневмония имеет неблагоприятный прогноз: без лечения летальность в детском возрасте – 20-60%, во взрослом – 90-100%. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.

Адекватная терапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению, но у людей с выраженным иммунодефицитом, как правило, возникают рецидивы. Возможные осложнения – пневмоторакс, экссудативный плеврит, абсцесс легкого.

Профилактика

Профилактика пневмоцистной пневмонии состоит в ограничении контакта с больными людьми и соблюдении гигиенических норм. При наличии иммунодефицита возможно превентивное принятие антибиотиков в случае обнаружения снижения Т-лимфоцитов в крови.

Частые вопросы

Как проявляется пневмоцистная пневмония?

Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Симптомы включают лихорадку, одышку и сухой кашель.

Как передается Пневмоцист?

Pneumocystis jirovecii – повсеместно распространенный микроорганизм, который передается воздушно-капельным путем и не вызывает заболевание у иммунокомпетентных пациентов.

Кто вызывает Пневмоцистную пневмонию?

Пневмоцистная пневмония – сложное в плане диагностики и лечения заболевание. Его вызывает дрожжеподобный грибок Pneumocystis jirovecii. Здоровым людям он не причиняет вреда, а при иммунодефиците становится причиной воспаления в легких.

Что такое Пневмоцисты?

Пневмоци́стис, также пневмоци́ста (лат. Pneumocystis) — малоизученный род грибов-аскомицетов, относящийся к монотипному классу Pneumocystidomycetes. Все представители рода — паразиты млекопитающих, в том числе человека.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках пневмоцистной пневмонии, таких как кашель, затрудненное дыхание и высокая температура. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение вовремя и избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с потенциальными источниками инфекции, такими как люди с ослабленной иммунной системой или животные. Это поможет снизить риск заражения пневмоцистной пневмонией.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свой иммунитет здоровым, употребляя питательные продукты, ведя активный образ жизни и избегая стрессовых ситуаций. Сильный иммунитет поможет организму бороться с инфекциями, включая пневмоцистную пневмонию.