Стеноз аортального клапана

Общая информация

Движение крови между левым желудочком сердца и аортой регулируется с помощью аортального клапана, состоящего из трех тонких треугольных створок. При сокращении желудочка они прижимаются к стенкам, открывая путь крови, а при его расслаблении – закрываются.

Врожденное недоразвитие или деформация клапана в результате патологических процессов приводит к его неправильной работе: он не может полностью закрыться и открыться, как следствие, процесс кровообращения нарушается. Это состояние называют стенозом аортального клапана. В редких случаях недуг возникает не из-за структурных изменений клапана (клапанная форма), а результате сужения аорты над или под ним (надклапанная и подклапанная формы соответственно).

Эта патология считается очень распространенной. На стеноз аортального клапана у детей приходится 5% от всех сердечных пороков, у взрослых – 70-85%. Мужчины сталкиваются с заболеванием в 3-4 раза чаще, чем женщины. Как правило, оно сочетается с другими дефектами в строении сердца.

Мнение врача:

Стеноз аортального клапана – серьезное заболевание, при котором аортальный клапан сужается, что затрудняет нормальный кровоток из левого желудочка в аорту. Врачи отмечают, что стеноз аортального клапана может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, аритмии и даже преждевременная смерть. Лечение этого состояния может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или процедуры транскатетерной аортальной клапанной имплантации. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках затрудненного дыхания, усталости и головокружения, чтобы своевременно выявить и лечить стеноз аортального клапана.

Аортальный стеноз – "Просто о сложном"

Причины

Стеноз устья аорты способен возникнуть как в пренатальный период, так и в процессе жизни. Врожденная патология может выражаться в том, что:

• клапан имеет одну или две створки;
• каждая из трех створок недоразвита;
• створки сращены между собой;
• кольцо, к которому крепятся створки, сужено;
• вместо клапана имеется мембрана с небольшим отверстием (очень редкие и тяжелые случаи).

Основные факторы, приводящие к тому, что развивается стеноз аортального клапана у новорожденных:

• наследственность;
• инфекции, перенесенные беременной женщиной;
• вредные привычки у будущей мамы;
• прием некоторых лекарственных препаратов и так далее.

Как правило, врожденная деформация клапана аорты диагностируется сразу после рождения или в первые годы жизни, иногда она не проявляется до 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты возникает по следующим причинам:

• ревматизм – воспалительное заболевание, которое провоцируется стрептококком и приводит к разрастанию ткани на лепестках аортального и других сердечных клапанов;
• кальцинирование (обызвествление) – отложение кальция на клапане и стенках аорты, которое характерно для всей людей старше 65 лет;
• инфекционный эндокардит – воспалительный процесс, охватывающий внутреннюю оболочку сердца;
• атеросклероз аорты – накопление холестерина на внутренних стенках.

Врожденный стеноз устья аорты обычно сочетается с приобретенным обызвествлением, что усугубляет ситуацию. Другие факторы, ускоряющие деформацию клапана, – гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенный уровень жиров в крови).

Интересные факты

1. Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным пороком сердца у взрослых. Он встречается у 2-3% населения и чаще всего развивается у людей старше 65 лет.

2. Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз аортального клапана встречается редко и обычно связан с другими пороками сердца. Приобретенный стеноз аортального клапана чаще всего развивается в результате кальцификации клапана.

3. Стеноз аортального клапана может привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и инсульту. При тяжелом стенозе аортального клапана единственным эффективным методом лечения является хирургическая замена клапана.

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.

Патогенез

Стеноз устья аорты характеризуется таким механизмом развития. Воспалительные заболевания и другие причины приводят к тому, что створки клапана становятся более плотными и менее подвижными, они теряют способность адекватно реагировать на сокращение левого желудочка, в результате в нем застаивается кровь и существенно повышается систолическое давление. Это провоцирует нарушение внутрисердечной и общей гемодинамики.

Сначала развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка, за счет которой некоторое время сохраняется нормальный выброс крови. Но из-за сдавливания субэндокардиальных сосудов и повышения диастолического давления со временем нарушается коронарная перфузия (нагнетание артериальной крови в коронарные артерии).

Далее стеноз аортального клапана приводит тому что, сократительная способность увеличенного левого желудочка снижается, в итоге уменьшается ударный объем выброса крови. На фоне этого происходит рост давления в левом предсердии. Со временем эти нарушения провоцируют компенсаторную гипертрофию правого желудочка и общую сердечную недостаточность.

Опыт других людей

Стеноз аортального клапана – серьезное заболевание, вызванное сужением отверстия в аортальном клапане. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают ощущение усталости, одышку и сердцебиение. Многие выражают беспокойство по поводу ограничений в повседневной жизни и возможной необходимости операции. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием и ведут активный образ жизни.

На приеме пациент со стенозом аортального и/или митрального клапана. Чем нам помогут рекомендации?

Симптомы

Симптомы стеноза аортального клапана зависят от тяжести нарушений в процессе кровотока и степени сужения устья. Исходя из этих признаков, выделяют пять стадий заболевания:

• полная компенсация;
• скрытая сердечная недостаточность;
• относительная коронарная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• терминальная.

Первая стадия протекает бессимптомно. Для нее характерно сужение просвета аорты менее чем на 50%.

На этапе скрытой сердечной недостаточности наблюдаются такие признаки, как:

• быстрая утомляемость;
• одышка при нагрузке;
• головокружение;
• подташнивание.

На третьей стадии из-за развития относительной коронарной недостаточности при быстрой перемене позиции тела и физических упражнениях становится невозможен адекватный сердечный выброс, поэтому пациенты сталкиваются с:

• обмороками;
• стенокардией, которая сопровождается давящей болью за грудиной.

Симптомы стеноза устья аорты на этапе выраженной сердечной недостаточности:

• сильная отдышка в ночное время и в состоянии покоя;
• сердечная астма;
• отеки нижних конечностей;
• чувство тяжести в подреберье справа.

Терминальная стадия характеризуется нарастанием всех признаков и неуклонным ухудшением состояния.

Стеноз аортального клапана способен привести к инфекционному эндокардиту, аритмии, ухудшению кровообращения в мозгу, инфаркту, кровотечениям из нижнего отдела ЖКТ.

У 5-10% пациентов случается внезапная смерть. Как правило, это пожилые люди, у которых значительно сужено устье аорты, а также новорожденные с выраженными аномалиями строения сердца.

Диагностика

Стеноз аортального клапана диагностируется на основании симптомов, а также физикальных и инструментальных методов. У плода патологию можно во время беременности с помощью УЗИ.

Физикальное обследование включает:

• визуальный осмотр пациента – отмечается бледность кожи, отеки (на поздних стадиях);
• перкуссию и пальпацию сердца – выявляется расширение границ и систолическое дрожание.

Кроме того, проводится измерения пульса и давления (изменяются при выраженном стенозе) и аускультация, во время которой слышится систолический шум и приглушение тонов.

Инструментальные методы:

• электрокардиограмма – информативна на 2-3 стадии заболевания, тогда она демонстрирует отклонение оси сердца влево;
• эхокардиография (УЗИ) – показывает утолщение створок клапана и уменьшение их расхождения при сокращении желудочка, а также его гипертрофию;
• рентгенография – обнаруживает увеличение левого желудочка и отложение солей кальция;
• зондирование – проводится для определения градиента давления между желудочком и аортой (он может составлять от 30 до 60 мм рт. ст.).

Стеноз аортального клапана дифференцируют от ишемической болезни сердца, аневризмы аорты и других заболеваний.

Лечение

Лечение стеноза аортального клапана без операции возможно на первой стадии до появления симптомов. За пациентом проводится наблюдение: каждые полгода делается УЗИ сердца. При этом могут назначаться медикаменты, способные устранить аритмию, нормализовать давление, замедлить нарастание сердечной недостаточности и так далее. Людям с деформированным клапаном перед различными инвазивными процедурами рекомендуется проходить курс антибиотикотерапии для профилактики эндокардита.

Появление патологических симптомов, связанных со стенозом устья аорты, – повод для проведения операции. Варианты хирургического вмешательства:

• эндоваскулярная баллонная дилатация – расширение устья аорты посредством введения в нее раздувающего баллона (часто приводит к рецидивам);
• открытая вальвулопластика клапана, подклапанного или надклапанного пространства – операция на сердце, предполагающая рассечение сросшихся створок или их пересадку с легочной артерии (обычно осуществляется у детей);
• протезирование клапана – удаление пораженного клапана и его замена механическим или биологическим имплантом.

Лечение стеноза устья аорты с помощью протезирования может быть проведено с помощью традиционной или транскатетерной малоинвазивной операции. Последний способ считается наиболее приемлемым.

Прогноз

Стеноз аортального клапана без лечения имеет неблагоприятный прогноз. Бессимптомная стадия может длиться 10-20 лет. Длительность жизни после возникновения болей за грудиной и обмороков – 5 лет, а после возникновения признаков сердечной недостаточности – 1-2 года.

В случае проведения операции стеноз аортального клапана характеризуется положительным прогнозом: пятилетняя выживаемость – 85%, десятилетняя – 70%. При установке искусственного клапана человеку необходимо постоянно принимать антикоагулянты. Биологический протез требуется периодически заменять.

Профилактика стеноза устья аорты заключается в предупреждении ревматизма, атеросклероза и эндокардита.

Частые вопросы

Какие симптомы при стенозе аортального клапана?

отдышка,хроническая усталость,головокружение,частые потери сознания,тахикардия,сердечная астма – тяжелая отдышка во время сна,отечность,ощущение тяжесть в области печении.

Сколько живут со стенозом аортального клапана?

Сколько живут с аортальным стенозом? При отсутствии лечения 50% пациентов с таким диагнозом живут не дольше трех лет с момента его постановки.

Почему возникает стеноз аорты?

Причины развития клапанного аортального стеноза Изменения двустворчатого аортального клапана (врожденный порок сердца), Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, Гиперпаратиреоз (повышение функции паращитовидных желез), Терминальная почечная недостаточность.

Какое давление при стенозе аортального клапана?

умеренный аортальный стеноз, при котором площадь отверстия в клапане занимает 1,2-0,75 см2, градиент давления 36-65 мм рт. ст., тяжелый аортальный стеноз, когда площадь клапанного отверстия меньше 0,74 см2, градиент систолического давления выше 65 мм рт. ст.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии симптомов стеноза аортального клапана, таких как одышка, усталость, головокружение, обязательно обратитесь к кардиологу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим давлением и уровнем холестерина, так как высокое давление и холестерин могут усугубить стеноз аортального клапана. Поддерживайте здоровый образ жизни и при необходимости применяйте рекомендованные лекарства.

СОВЕТ №3

После установки диагноза стеноза аортального клапана, регулярно посещайте врача для контроля состояния и коррекции лечения. Не пренебрегайте рекомендациями специалистов и следуйте предписанному режиму лечения.