Псориатический артрит

Общие сведения

Псориаз является неинфекционным хроническим системным заболеванием, которое сопровождается поражением кожи. У части больных патологический процесс затрагивает также внутренние органы и суставы.

Псориатический артрит выявляется у 10-38% больных
псориазом
приблизительно через 10–15 лет после появления первых псориатических высыпаний. У 10-15% больных поражение суставов появляется раньше, чем первые бляшки или пустулы.

У 73% больных псориатическим артритом выявляют пустулезную или рупиоидную форму псориаза.

Изначально псориатический артрит считался разновидностью ревматоидного артрита. Допускалось также одновременное сосуществование у пациента двух различных заболеваний (ревматоидного артрита и псориаза).

На возможную ассоциацию данной патологии с псориазом указал в 1822 г. английский
дерматолог
Albert.

Детальным изучением связи псориаза и артрита во второй половине XIX в. занимались Bazin и Bourdillon.

В ХХ в. данное заболевание называли:

• атипичным артритом, ассоциированным с атипичным псориазом (Dawson, 1937)
• атрофическим артритом, ассоциированным с псориазом (термин начал использовать в 1939 г. Epstein);
• артритом дистальных межфаланговых суставов, ассоциированным с псориазом (Bauer, 1941 г.).

В 50-х годах XX в. было установлено, что у пациентов с проявлениями псориаза и артрита ревматоидный фактор (иммуноглобулиновые антитела IgM, которые вырабатываются иммунной системой при ревматоидном артрите) негативен.

В 1961 г. V. Wright опубликовал работу, в которой описал различия ревматоидного и псориатического артрита.

В 1973 г. английские ученые J. Moll и V. Wright дали современное определение псориатического артрита и классифицировали его клинические формы.

В настоящее время это воспаление суставов выделено в отдельное заболевание (код по МКБ 10 L40.5).

Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но основная часть больных – это люди в возрасте 26-54 лет.

Заболевание выявляется у лиц как мужского, так и женского пола, но некоторые формы выявляются чаще у женщин (полиартрит у 50% и олигоартрит у 45%), а некоторые – у мужчин (изолированный олигоартрит у 50% и спондилит изолированный или в сочетании с олигоартритом).

Данные клинической практики показывают, что своевременная диагностика псориатического артрита – редкое явление во всех странах мира. Пациенты с псориатическим артритом долгое время наблюдаются с диагнозами «подагра», «остеоартроз» и др. в связи с большим разнообразием клинических признаков псориатического артрита и низкой информированностью врачей об особенностях болезни.

Мнение врача:

Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое сочетает в себе симптомы псориаза и артрита. Врачи отмечают, что данное заболевание требует комплексного подхода к лечению, включающего как медикаментозные препараты, так и физиотерапию. Одним из ключевых моментов в лечении псориатического артрита является раннее выявление и своевременное начало терапии, что позволяет предотвратить развитие деструктивных изменений в суставах. Врачи рекомендуют пациентам с данным диагнозом регулярно обращаться к ревматологу и дерматологу для контроля состояния заболевания и коррекции лечения.

Псориатический артрит

Формы

Международная классификация псориатического артрита не разработана.

По классификации В.В. Бадокина в зависимости от клинико-анатомических вариантов суставного синдрома выделяют псориатический артрит:

• дистальный (поражаются мелкие суставы конечностей);
• олигоартритический (воспаляется не более 3-х суставов разных размеров, локализация ассиметричная);
• полиартритический (поражается множество разных по размеру, но симметричных суставов);
• остеолитический (происходит деформация мелких сочленений);
• спондилоартритический (деструктивные процессы затрагивают позвоночный столб и крестцово-подвздошные суставы).

По характеру течения заболевания псориатический артрит подразделяют на:

• легкую форму;
• среднетяжелую форму;
• тяжелую форму.

В зависимости от наличия или отсутствия системных проявлений, выделяют псориатический артрит:

• Без вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем (этот вариант более распространен).
• С формированием разнообразных соматических патологий (с поражением сердечно-сосудистой, нервной или мочевыделительной системы, развитием гепатитов и нарушением трофических процессов). Чаще всего у пациентов развиваются конъюнктивит, иридоциклит и эписклерит.
• Злокачественный. Развивается при атипичном псориазе на фоне развития кожного синдрома. Тяжесть протекающих в суставах деструктивных процессов напрямую зависит от стадии развития кожных проявлений псориаза.

Ориентируясь на интенсивность развития патологических изменений в суставах, выделяют:

• активную форму, которая может быть легкой, умеренной и тяжелой в зависимости от степени деструктивных изменений в суставах;
• состояние ремиссии.

Псориатический полиартрит (множественное воспаление суставов) подразделяют на:

• Дистальный межфаланговый – эта форма связана с развитием псориаза на ногтях (псориатической ониходистрофии), встречается только у 5% пациентов.
• Симметричный, для которого характерно одномоментное двустороннее поражение одинаковых суставов (встречается у 70% больных).
• Ассиметричный, при котором наблюдается одностороннее поражение разных по размеру суставов (выявляется у 15% больных).
• Спондилез, при котором наблюдается поражение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
• Мутилирующий – является самой тяжелой формой заболевания, сопровождается патологической деформацией мелких суставов конечностей.

В большинстве случаев поражение суставов топографически не привязано к локализации псориатических высыпаний.

Интересные факты

1. Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы, кожу и другие органы. Оно встречается у 1-2% населения и чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет.

2. Псориатический артрит может вызывать различные симптомы, в том числе боль в суставах, скованность, припухлость и покраснение. Также могут быть поражены кожа, глаза, сердце, легкие и почки.

3. Точная причина псориатического артрита неизвестна, но считается, что он возникает из-за сочетания генетических и экологических факторов. Лечение псориатического артрита направлено на уменьшение воспаления и боли, а также на предотвращение дальнейшего повреждения суставов.

ПСОРИАЗ. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ. ЛЕЧЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ.

Причины

Происхождение псориатического артрита до конца не изучено, но известно, что на развитие заболевания влияют генетические и аутоиммунные механизмы, а также факторы окружающей среды (инфекции и др.).

Влияние наследственного фактора на развитие заболевания подтверждает суставный синдром, который выявлен у 40% близких родственников больных псориазом.

Кроме того, у пациентов с псориатическим артритом выявлено более двух десятков генов (HLA-типов или человеческих лейкоцитарных антигенов), которые определяют механизм развития заболевания. Основную роль в развитии псориатического артрита играют антигены HLA-B:

• B*08:01-C*07:01:01 влияет на развитие деформации суставов и анкилоз (неподвижность суставов из-за сращения суставных концов);
• B*08-B*27 влияет на развитие дактилита (воспаления фаланг пальцев);
• B82705-C:01:07 влияет на развитие энтезита (воспаления, которое возникает в местах прикрепления сухожилий и связок к костям) и т.д.

Роль иммунных механизмов в развитии заболевания подтверждается отложением иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов. При этом в крови больных:

• выявляются циркулирующие иммунные комплексы;
• увеличивается уровень IgA и IgG;
• выявляются антитела к компонентам кожи и антиядерные (антинуклеарные) антитела;
• наблюдается уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов.

В отдельных случаях выявляется также дефицит Т-хелперной функции.

Влияние вирусной и стрептококковой инфекции на развитие заболевания в настоящее время окончательно не доказано.

Опыт других людей

Псориатический артрит – это серьезное заболевание, которое оказывает значительное влияние на жизнь людей. Многие пациенты отмечают, что боли и воспаление суставов делают повседневные задачи тяжелыми и болезненными. Они также отмечают, что псориатический артрит может вызывать чувство изоляции и депрессии из-за ограничений, накладываемых на обычный образ жизни. Однако, благодаря поддержке специалистов и сообщества пациентов, многие люди находят способы управлять своим состоянием и сохранять активный образ жизни.

Что такое ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ и как его лечить?

Патогенез

Механизм развития псориатического артрита находится в процессе изучения. Установлено, что патологический процесс начинается с микротравматизации синовиально-энтезиального комплекса, при котором иммунный воспалительный процесс распространяется на расположенную рядом синовиальную оболочку.

В энтезисах вследствие воспаления развиваются дегенеративные изменения, и именно энтезит является триггером, который запускает иммунный ответ организма. В эксперименте на мышах установлено, что активация интерлейкина 23 вызывает энтезит и псориаз. Известно также, что в зоне энтезиса расположена уникальная популяция Т-клеток, которая при активации интерлейкина 23 способствует развитию спондилоартритов.

У больных псориазом во всех отделах скелета выявляется субклиническое (не проявляющееся значительными симптомами) воспаление энтезисов и прилегающей к ним костной ткани.

Симптомы

У основной части больных суставный синдром развивается после поражения кожи, однако у части пациентов появление суставных симптомов либо предшествует поражению кожи, либо совпадает с ним по времени.

Псориатический артрит может развиваться:

• постепенно (присутствует общая слабость, эпизодическая боль в суставах без рентгенологических изменений, боль в области мышц);
• внезапно, с развитием острого артрита, с присутствием резких болей и отечности суставов.

Заболевание проявляется:

• деформацией суставов;
• появлением болезненных ощущений, которые более выражены в ночное время;
• скованностью, которая выражена по утрам и уменьшается в течение дня.

В некоторых случаях кожа в области поражения приобретает бордовый оттенок.

Для остеолитической формы характерно значительное укорочение пальцев.

Из-за нарушения плотности и эластичности связок у пациентов часто наблюдаются вывихи.

Самой распространенной формой заболевания является олигоартрит, при котором:

• поражено не более 3-х суставов, разных по размеру;
• пальцы опухают и по внешнему виду напоминают сосиски;
• развивается острое или хроническое воспаление соединительнотканных оболочек, которые окружают сухожилия (тендовагинит);
• кожа над пораженными суставами приобретает багрово-синюшный оттенок.

Наиболее типичной клиникой отличается дистальный межфаланговый псориатический артрит, при котором наблюдаются изменения мелких суставов кистей и стоп (реже патологический процесс затрагивает локтевые и коленные суставы).

Часто при псориатическом артрите наблюдается дактилит – воспаление фаланг пальцев, которое развивается из-за воспаления хрящевых поверхностей и сухожилий сгибателей.

При дактилите наблюдается:

• выраженный болевой синдром;
• отек пораженного пальца;
• ограничение подвижности пальца из-за его деформации и боли при сгибании.

У 40% пациентов наблюдается поражение межпозвоночных суставов, которые сопровождаются:

• изменениями в связочном аппарате с последующим формированием синдесмофитов (вертикальных остеофитов позвонка) и околопозвоночных оссификатов (очагов патологического окостенения);
• болевыми ощущениями;
• скованностью (подвижность в этих суставах обычно сохраняется).

Также для заболевания характерен энтезит, который обычно выявляется в области:

• крепления ахиллова сухожилия к поверхности пяточной кости;
• пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза;
• бугристости на верхней поверхности большеберцовой кости;
• плечевой кости.

У 80% больных наблюдается поражение ногтевых пластинок (образование на поверхности ногтя небольших ямок или канавок, изменение цвета ногтя).

Диагностика

Диагностика псориатического артрита включает:

• изучение анамнеза заболевания и семейного анамнеза (наличие псориаза у родственников);
• осмотр кожных покровов, позволяющий выявить псориатические высыпания и вовлечение в патологический процесс суставов;
• рентгенографию;
• анализ крови на ревматоидный фактор (при псориатическом артрите он отрицательный);
• анализ крови, позволяющий выявить признаки воспаления, анемию, увеличение уровня фибриногена, сиаловых кислот, глобулинов и серомукоида;
• анализ крови на иммуноглобулины группы А и G, а также циркулирующие иммунные комплексы.

Возможно исследование полученной из суставов синовиальной жидкости, которое помогает выявить характерный для заболевания повышенный цитоз, наличие нейтрофилов, сниженную вязкость суставной жидкости и значительную рыхлость муцинового сгустка.

Рентген позволяет выявить характерные рентгенологические признаки псориатического артрита:

• суженную суставную щель;
• наличие околосуставного остеопороза;
• анкилоз суставов;
• наличие кистовидных просветлений;
• множественные краевые дефекты костной ткани (узуры);
• костный анкилоз;
• параспинальные оссификации;
• воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит).

Лечение

Лечение псориатического артрита направлено на устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, снижение воспалительных и иммунных реакций, а также нормализацию функции опорно-двигательного аппарата.

Для лечения заболевания используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые снижают проявления воспаления, уменьшают отечность, устраняют боль и ограничение подвижности суставов.
• Глюкокортикостероиды, которые за короткое время устраняют основные симптомы заболевания. Поскольку при системном использовании этих препаратов существует риск появления негативных реакций, их часто вводят непосредственно в полость сустава.
• Физиотерапию, которая бывает весьма эффективной при лечении псориатического артрита. Применяется ПУВА-терапия, лазерное облучение крови, магнитотерапия, офнофорез, электрофорез с использованием глюкокортикостероидов.
• Лечебную физкультуру.

Часто для лечения псориатического артрита назначают системные препараты:

• Метотрексат, который является структурным аналогом фолиевой кислоты. Препарат тормозит усиленный рост и деление нетипичных клеток кожи, однако окончательных доказательств его эффективности при лечении суставного синдрома на данный момент нет. При приеме препарата необходим постоянный контроль функции печени и почек.
• Сульфасалазин, который назначают и при ревматоидном артрите. Принимается длительный период, обладает побочными действиями со стороны кишечника и не эффективен при поражении позвоночника, поэтому вопрос о назначении этого препарата принимается в индивидуальном порядке.
• Ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эти препараты не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на причины развития патологии.

Важную роль при лечении заболевания играет диета, при которой:

• из рациона исключают алкоголь, возможные аллергены (цитрусовые и т.д.), острые, копченые и соленые продукты;
• ограничен прием легкоусвояемых углеводов;
• увеличивается объем кисломолочной продукции, овощей и злаков;
• сливочное масло заменяется растительным.

Дополнительно применяются народные средства.

Частые вопросы

Как понять что у тебя псориатический артрит?

как правило, заболевание поражает суставы пальцев на руках и ногах, также могут поражаться запястные, локтевые и коленные суставынесимметричность поражения суставовболезненность суставовприпухлость суставовизменение цвета кожи в районе суставаЕщё

Чем отличается псориатический артрит от обычного?

Псориатический артрит напоминает ревматоидный артрит, но без выработки антител, характерных для ревматоидного артрита. Артрит часто бывает асимметричным, при некоторых формах поражаются дистальные межфаланговые суставы. Заболевание возникает приблизительно у 30% больных псориазом.

Что значит псориатический артрит?

Псориатический артрит – это серонегативный спондилоартропатия Прочитайте дополнительные сведения и хронический воспалительный артрит, развивающийся у больных с псориатическим поражением кожи или ногтей. Артрит часто бывает асимметричным, при некоторых формах поражаются дистальные межфаланговые суставы.

Можно ли вылечить псориатический артрит?

К сожалению, вылечить псориатический артрит в настоящее время на 100% невозможно. Однако при лечении псориатического артрита назначаются противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить симптомы артрита (боль и припухлость в суставах).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к ревматологу для диагностики и назначения комплексного лечения псориатического артрита.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения и физическую активность для поддержания подвижности суставов и укрепления мышц.

СОВЕТ №3

Следите за питанием, исключая потенциальные провокаторы воспаления, такие как жирные и обжаренные продукты, и увеличивая потребление омега-3 жирных кислот.